Léčba amenorey jako patologie, a kdy absence menštruace je absolutní normou

Hormonální systém a funkce vaječníků jasně reagují nejen na významné nemoci těla, ale také na psychoemocionální stav ženy. Stres, podvýživa, přetížení také často způsobují amenoreu, zejména u dospívajících dívek. Důvod absence menštruace by měl být vždy stanoven, protože někdy se jedná o první příznak vážného onemocnění.

Co je to amenorea a proč je to nebezpečné

Co znamená amenorea a jak ji léčit? Podle klasifikace ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí od revize 2010) je amenorea kódována jako N 91. Patologie je stanovena ve dvou případech:

• v případě absence menstruace má dívka 16–18 let;
• se zpožděním menstruace na šest měsíců nebo více.

Koordinovaná práce struktur mozku (hypofýza, hypothalamus), endokrinních orgánů, jakož i dělohy a vaječníků poskytuje cyklické změny v těle a menstruaci. Porucha nebo mechanická překážka způsobuje amenoreu.

V závislosti na příčině a mechanismu vývoje se odrůdy rozlišují.

• Pravá amenorea. Cyklická sekrece hormonů je narušena, takže endometrium nezraje a nedochází k menstruaci. Stává se to u mnoha nemocí. V závislosti na místě výskytu problému se rozlišují suprahypotalamická, hypofyzární-hypotalamická amenorea, vaječníky (někdy nesprávně nazývané vajíčko), děložní amenorea.
• Falešná amenorea. Pokud je na úrovni dutiny, děložního čípku a pochvy mechanická překážka, nedochází k menstruaci kvůli skutečnosti, že výtok nemůže opustit genitálie.
• Fyziologický. Jde o dočasnou nebo trvalou nepřítomnost menstruace, která není doprovázena patologií. Stává se to během těhotenství, kojení, během menopauzy a puberty.
• Primární. Pokud dívka nikdy neměla období. To je patologie vývoje adolescentů.
• Sekundární. Pokud žena měla alespoň jednu menstruaci.

Kdy můžete mít podezření

Hlavním příznakem amenorey je absence menstruačního výboje. To je hlavní kritérium, všechny ostatní příznaky se liší v závislosti na příčině.

Amenorea se vyskytuje v páru, pokud dosáhla věku 16 let a nikdy neměla období. Toto je primární forma. Pokud byla menstruace alespoň jednou, pro stanovení diagnózy je nutná jejich absence po dobu šesti nebo více měsíců.

Patologie se často kombinuje s dalšími příznaky:

• další příznaky primární amenorey - zakrslé dospívající dívky, absence jiných sexuálních charakteristik (růst vlasů, růst prsů);
• stavy charakteristické pro sekundární amenoreu - neplodnost, nepravidelná období, prokázaná polycystóza, předchozí ovariální chirurgie, známky hyperandrogenemie (mužský typ vlasů).

Možné důvody

Všechny příčiny amenorey lze rozdělit do několika skupin. Taktika řízení a léčby, stejně jako prognóza se v každém případě liší.

Funkční povaha

Vyskytují se při poruchách příjmu potravy, psychoemocionálním stresu, stresu. Jsou založeny na změnách ve fungování centrálního nervového systému, při nichž je narušena cyklická sekrece hormonů hypotalamu a následně hypofýza a vaječníky. Regulace genitálních orgánů je tříděna, v důsledku toho nedochází k cyklickým změnám v endometriu a vaječníků.

Při zkoumání takových žen na hormonálním panelu nejsou vždy zřejmé změny. Mechanismus funkční amenorey není zcela pochopen, takže není vždy léčitelný.

Hlavní formy jsou následující.

• Psychogenní. Vyskytuje se na pozadí dlouhodobého emočního stresu a současně dochází k nejčastěji subklinické (latentní) depresi. Současně dochází k narušení spojení mezi jednotlivými mozkovými strukturami a zvyšuje se sekrece stresových hormonů (adrenalin, adrenal norepinefrin). To vše vede ke změně syntézy FSH a LH hypofýzou, citlivost reprodukčních orgánů na pohlavní hormony se snižuje. Důsledkem všech těchto procesů je absence menstruace.
• Potravinová amenorea. Je to typické pro chudé země v Africe, stejně jako pro dívky, které mají rádi hubnutí a dokonce půst. Bylo zjištěno, že snížení tělesné hmotnosti o více než 15% oproti ideálu povede k narušení menstruačního cyklu. V některých případech po zotavení na váze amenorea prochází beze stopy, ale asi u 30% nereaguje na léčbu ani na pozadí normalizace všech ostatních indikací těla. Prevence tohoto stavu - normalizace výživy.
• Na pozadí fyzické námahy. Dívky, které se vyčerpávají tréninkem, se také vystavují riziku rozvoje amenorey. Důvodem je speciální nízkokalorická dieta, snížení hmotnosti tukové tkáně v těle a stresy, zkušenosti spojené se soutěžemi hrají významnou roli.
• Po užití antikoncepčních prostředků. Je známo, že u 5-7% žen po dlouhodobém užívání antikoncepčních pilulek je funkční amenorea spojena se sníženou sekrecí hypofyzárních hormonů. Může to trvat až rok a někdy i déle. Ten je špatným prognostickým znamením pro následné obnovení menstruační funkce.

Patologie hypofýzy

Rozsah nemocí spojených s hypofýzou je široký. Mohou to být zánětlivá, autoimunitní onemocnění, funkční, nádory, krvácení. Důkladné vyšetření pomocí moderních technologií, jako je CT, MRI, pomáhá určit skutečnou příčinu. Mezi nejčastější patří následující.

• Nádory hypofýzy. Nejběžnějším je hypofyzární adenom, který způsobuje hyperprolaktinémii - zvýšení hladiny prolaktinu v krvi během vyšetření. To vede k nerovnováze pohlavních hormonů, narušení syntézy FSH a LH a absenci menstruace. Zvýšení prolaktinu v krvi se také může vyvinout na pozadí onemocnění štítné žlázy a nadledvin.
• Sheehanův syndrom. Vyskytuje se u žen po porodu, pokud jsou doprovázeny velkou ztrátou krve. Na pozadí trombózy jejích cév je nekróza (smrt) hypofýzy. Následně orgán vůbec nefunguje.
• "Prázdné turecké sedlo". Turecké sedlo je místo na kostech lebky, kde se nachází hypofýza. Pokud z nějakého důvodu není, panhypopituitarismus se vyvíjí - nedostatek hormonů, které regulují funkci genitálií, nadledvin a štítné žlázy. Podmínka vyžaduje celoživotní podávání syntetických analogů.

Genetické abnormality

Současně vnější sexuální charakteristiky nemusí odpovídat chromozomální sadě nebo existuje sexuální nedostatečný vývoj. Například, na první pohled, dívka ve struktuře má mužské pohlavní orgány uvnitř.

• Kalmanův syndrom. Jedná se o genetickou mutaci spojenou s dysfunkcí hypofýzy a současným nedostatkem zápachu.
• Lawrenceův syndrom. To vede k obezitě, opožděnému pohlavnímu vývoji a mentálnímu postižení. Takové zjevné příznaky jsou patrné v dětství nebo u adolescentů, proto se v tuto chvíli objevuje diagnóza.
• Shereshevsky-Turnerův syndrom. Vyvíjí se u dívek, které nemají ve svém genetickém materiálu dva chromozomy X, ale jeden. Mají zjevné vnější příznaky patologie - krátký vzrůst, krátký krk se speciálními záhyby pterygoidů. Sexuální vývoj prakticky chybí, protože jejich vaječníky jsou zcela složeny z normální, nikoli ovariální tkáně.
• Swyerův syndrom. Je charakterizována přítomností ženských sexuálních charakteristik, ale s nástupem puberty se vývojové zpoždění stává patrným. Při studiu genetického materiálu je určen mužský soubor - XU.
• Pravý polycystický vaječník. Nazývá se také Stein-Leventhalův syndrom. Zároveň jsou pokryty hustou skořápkou, spojují se hormonální poruchy, jejichž důsledkem je amenorea.
• Deficit enzymu aromatázy. Estrogeny jsou částečně tvořeny z muže. S nedostatkem aromatázového enzymu se zvyšuje množství androgenů, objevují se „mužské příznaky“ - růst vlasů, zvýšení velikosti klitorisu a amenorea.
• Syndrom vyčerpaného vaječníku. Stav, ve kterém vaječníky nejsou citlivé na vytvořené hormony. Spolu s normálními vnějšími příznaky puberty neexistují žádná období, rozvíjí se neplodnost.

Poruchy genitální anatomie

V tomto případě se tvoří překážky ve formě menstruační krve, což má za následek stav falešné amenorey. Nejčastěji je třeba čelit následujícím příčinám amenorey, získané a vrozené.

• Vrozené vady. Jsou detekovány v dospívání poté, co dívka nezačne menstruaci. To může být nedostatečný vývoj dělohy a horní třetiny vagíny. V tomto případě vám střední a dolní třetina umožňuje udržovat normální intimní vztahy, ale u normálních vaječníků nedochází k menstruaci. Takové dívky mohou mít v budoucnu děti pouze s využitím ART, zejména náhradní.
• Ashermanův syndrom. Je charakterizován výskytem adhezí v děložní dutině po zánětu, kyretáži. V tomto případě je také mechanicky narušen odtok sekretů.
• Zúžení děložního čípku. Lze jej získat (po obtížném porodu, kyretáži, potratu a traumatu) nebo vrozené. V tomto případě je vytvořen menstruační tok v děložní dutině, ale nemůže jít ven. Jak se hromadí, jsou v dolním břiše tažné bolesti, které nekončí ničím. Elementární vyšetření a ultrazvuk pomáhá zjistit příčinu.
• Silný hymen. Normálně menstruační krev snadno opouští malé póry ve filmu, který odděluje předsíň a vaginální dutinu. Ve vzácných případech se objevují problémy s jeho výstupem z pochvy, stejně jako při odlesňování (během prvního sexuálního kontaktu), s nástupem puberty a nástupem menstruace.

Jak identifikovat a potvrdit

Nezávisle určit příčiny absence menstruace je možné pouze v případě fyziologických procesů - poporodní (s kojením) amenorea, během těhotenství, menopauzy nebo dokonce dětství. Jinak to dokáže zjistit pouze specialista a teprve po seriózním a často drahém vyšetření. Následující se provádí téměř vždy.

• Hormonální testy na amenoreu. Nejprve se stanoví sexuální (estrogeny, gestageny, androgeny, jakož i hypofyzární a hypotalamické hormony (LH, FSH, prolaktin), štítná žláza (TSH, T3, T4), nadledvinky (kortizol, DHEA).Můžete prozkoumat hormon proti Muller, který odráží „zásobu“ vajíček.
• Pelvický ultrazvuk. Studie pomáhá identifikovat malformace, hromadění tekutin v děložní dutině (například se zúžením děložního hrdla), mám také ovariální funkci při amenoreě.
• CT nebo MRI. Provádí se ke stanovení struktury hypofýzy, k identifikaci jejích nádorů.
• Karyotyping. Například metoda pro stanovení lidských genetických dat, která je v buňkách nastavena, je XX, XU nebo pouze jeden chromozom X.
• Laparoskopie. Pro diagnostické účely se provádí méně často, protože se jedná o invazivní postup. Při provádění je možné část tkáně pro následné vyšetření.
• Hysteroskopie. Provádí se k odstranění mechanické obstrukce ve formě menstruační krve, například adhezemi v děložní dutině (Ashermanův syndrom), zúžením nebo přerůstáním děložního čípku.
• Funkční testy. Jejich podstata spočívá v tom, že do krve je vstříknut koncentrát hormonů (FSH, LH nebo estrogen) a poté je sledována reakce těla, čímž lze posoudit míru poškození.
• Ostatní odborníci. Pro další diagnostiku jsou často nutná vyšetření oftalmologa, neurologa, endokrinologa a praktického lékaře.

Při sekundární amenoreě jsou důležité obecné testy - krev, moč, biochemické. Můžete tedy vyloučit metabolická onemocnění (například diabetes mellitus), chronické zánětlivé procesy.

Důsledky

Zaprvé, důsledky amenorey ovlivňují možnost těhotenství. Pokud není menstruace, nejpravděpodobněji neexistuje ovulace, což znamená, že není možné přirozeně otěhotnět s amenoreou. Čím dříve je patologie identifikována a je zahájena léčba, tím méně negativní důsledky pro ženské tělo a pravděpodobnost příznivého výsledku je vyšší. Absence menstruace ohrožuje následující:

• neplodnost - musíte použít pomocné metody (IVF, náhrada);
• jiné gynekologické problémy - zvyšuje pravděpodobnost endometriální hyperplázie, tvorby polypů a rakovinné degenerace buněk;
• nerovnováha pohlavních hormonů - může dojít k virilizaci ("růst mužských vlasů");
• brzy menopauza - jakož i následné důsledky, osteoporóza, zvadnutí kůže, předčasné stárnutí;
• vývoj dalších nemocí - Mnoho genetických abnormalit kombinuje nebo zvyšuje riziko patologií jiných systémů a orgánů.

Jak způsobit menstruaci

Léčba amenorey závisí zcela na jejím typu a stupni poškození. Prognóza pro sekundární je příznivější, protože předchozí menstruační funkce naznačuje, že k porušení došlo nedávno a nejedná se o patologii genetické povahy. Možnosti léčby jsou následující.

• Operace. Používají se klasické laparotomické intervence, laparoskopie, hysteroskopie - vše záleží na tom, co se má dělat s amenoreou. Může se jednat pouze o odstranění adhezí v děložní dutině, resekci (excizi části) vaječníku nebo plastiku vagíny (s nedostatečným vývojem), děložního čípku. Pokud je příčinou amenorey nádor hypofýzy, může být nutné je odstranit.
• Hormonální terapie. Toto je nejoblíbenější možnost léčby sekundární a dokonce primární amenorey. Použité drogy různých směrů. Princip hormonální terapie je podrobněji popsán v následující tabulce.
• Psychologická pomoc. U jídla a psychogenní amenorey je nutná kvalifikovaná konzultace psychologa nebo dokonce psychoterapeuta, s pomocí kterého se stanoví výživa nebo se vyřeší jiné problémy.
• Normalizace režimu odpočinku. S funkční amenoreou je důležitá vitamínová terapie (skupiny B, A, E, C), byliny, doplňky stravy, homeopatie a další netradiční metody. V případě mírných porušení mohou mít také významný účinek. Je nutné normalizovat fyzickou aktivitu, spánek, odpočinek a omezit duševní práci.

Tabulka - Léčba amenorey hormony

Lidové recepty

Kromě hlavního ošetření můžete používat lidové léky - bylinné recepty, které zlepšují fungování centrálního nervového systému, regulují produkci hormonů. Jako izolované ošetření na amenoreu jsou takové metody neúčinné, ale mohou být použity jako doplněk. Délka každého kurzu by měla být alespoň jeden až dva týdny.

• Petržel a kopr. Rozemelte 10 g listů petrželky a kopru a zalijte 200 horkou vodou, nechte ji vařit po dobu dvou až tří hodin. Vezměte pět až šestkrát denně na půl sklenice s amenoreou.
• Kořen elecampane. Jemně a jemně vymažte 10 g sušeného kořene nebo kotletky. Nalijte 400 ml vroucí vody a nechte několik hodin stát. Vezměte tři až čtyři polévkové lžíce před každým jídlem.
• Bobkový list. Je nutné vzít padesát středně sušených listů, přidat vodu (1000 ml), přivést k varu a udržet na mírném ohni 15-20 minut. Potom rozdělte výsledný vývar na tři části a pijte během dne.
• Heřmánek a máta s valeriánem. Je nutné vzít 50 g heřmánkových květů, stejné množství listů máty a 20 g suché rostliny Valerian. Nalijte litr horké vody a nechte stát 30 minut. Výsledný roztok by měl být užíván 100 g třikrát denně s amenoreou.

Recenze žen potvrzují, že navzdory skutečnosti, že všechny recepty tradiční medicíny jsou snadno reprodukovatelné doma, je taková léčba účinná pouze v jednoduchých případech funkční amenorey a v případě vážných problémů nelze způsobit menstruaci.

Amenorea je závažné onemocnění, které indikuje funkční nebo organické onemocnění v ženském těle. Hrozí nejen neplodnosti, ale i dalším zdravotním problémům. Léčba amenorey by měla být prováděna pouze odborníkem po důkladném vyšetření a stanovení příčiny.