Léčba cytomegaloviru: existují nějaká účinná léčiva a proč je pro nastávající matky tak nebezpečná?

Cytomegalovirus je všudypřítomný a pro ně je snadné onemocnět. Do 30 let již asi 40% lidí vytvořilo imunitu vůči viru. U žen se ztrátou plodu je aktivní infekce CMV detekována v 50–60% případů. Těhotné ženy trpí nemocí, aniž by o tom věděly.

Jaký druh infekce

Cytalomegavirus (CMV nebo CMV) stále není dobře pochopen, takže informace o chorobách, které vyvolává, a ještě více o jejich léčbě, jsou velmi přibližné a nejednoznačné. Zde jsou některá fakta:

• více než 65% celkové populace je infikováno virem;
• po prvním kontaktu zůstává navždy v těle;
• pravděpodobnost aktivace během těhotenství je velmi vysoká;
• CMV snadno prochází placentou;
• po aktivaci způsobuje dysfunkci mnoha orgánů;
• může být v krvi, moči, slinách, mateřském mléce, vaginální sekreci, spermatu;
• virus herpes simplex a CMV se často společně zhoršují.

Jak se mohu nakazit

Infikovat se můžete od nemocného v době akutní fáze onemocnění pouze s počátečním kontaktem s virem nebo jiným zhoršením infekce. Charakteristické jsou následující přenosové cesty:

• ve vzduchu - Slinné žlázy jsou „oblíbeným místem“ viru, takže se snadno přenáší mluvením, líbáním a také při kýchání a kašli;
• kontaktovat domácnost - prostřednictvím běžných jídel, ručníků, osobních věcí;
• transplacentální - - placentou k dítěti během těhotenství;
• při kojení - virus se nachází v mateřském mléce, pokud má aktivní infekci;
• během pohlavního styku - CMV je tajemstvím cervikálního kanálu a vagíny, spermatu, hlenu z konečníku;
• s kontaminovanou krví a orgány - během transfúze nebo po transplantaci dárcovských orgánů.

Možnosti vývoje a příznaky cytomegaloviru u žen

Infekce CMV se nejčastěji vyskytuje u lidí bez povšimnutí. Inkubační doba se může měnit od 14 dnů do dvou měsíců.

Latentní proud

„Počáteční seznámení“ probíhá bez příznaků s klinikou podobnou SARS. Tento kurz je typický pro zdravé lidi bez chronických onemocnění nebo stavů imunodeficience. Může obtěžovat následující:

• dlouhodobá horečka nízké kvality;
• bolesti svalů a kloubů;
• bolest a bolest v krku;
• slabost, letargie;
• zvětšení mandibulárních lymfatických uzlin.

Zobecněné a lokalizované formy

Obecná varianta infekce CMV je mnohem méně běžná. Její projevy jsou vždy spojeny s jinými onemocněními, která se vyskytují paralelně a významně snižují imunitu, například: akutní respirační virové infekce, HIV po chirurgických zákrokech na pozadí rakoviny. V tomto případě infekce CMV probíhá jako SARS nebo dlouhodobá ARI, která není léčitelná. Klinický obraz je doplněn odpovídajícími změnami v krvi.

Vzhledem k tomu, že CMV je přenášeno sexuálně, mohou na klinickém obrazu lokalizované formy převládat jevy cervicitida (zánět děložního čípku) endometritida (zánět děložní dutiny), salpingooophoritida (zánět příloh). V tomto případě bude virus detekován v sekrecích genitálií.

Jak identifikovat a ovládat

Pro CMV infekce jsou diagnostické dva typy vyšetření:

• imunologický - stanovením titru protilátek proti viru v krvi;
• PCR - Metoda zaměřená na detekci DNA viru v biologických tekutinách.

Imunoglobulinové titry a síla jejich vazeb

Identifikace imunitních komplexů pro CMV je zahrnuta ve vyšetření na infekce TORCH (ty, které jsou přenášeny in utero; to zahrnuje také toxoplasma, zarděnky, herpes prvního a druhého typu). Stanovují se tyto imunoglobuliny:

• Ig M - jsou produkovány, když se poprvé setkají s virem v akutním období choroby;
• Ig A - jsou tvořeny v subakutním období, nemají vysoký informační obsah, proto jsou stanovovány méně často;
• Ig G - objevují se v krvi na konci období zotavení a mohou přetrvávat po celý život.

Je užitečné stanovit nejen přítomnost imunoglobulinů, ale také jejich titry. V budoucnu lze pomocí zvýšení nebo snížení dynamiky posoudit povahu nemoci a spolehlivější prognózu. Kromě toho je pro Ig G stanoven indikátor, jako je avidita. Ukazuje, jak silné jsou komplexy imunoglobulinů. Vysoký počet znamená starou infekci a nízký počet (špatná adheze proteinů) označuje nedávnou infekci, u které se dosud nevyvinula přetrvávající imunita. Následující tabulka vám pomůže pochopit výsledky analýzy.

Tabulka - Výsledky analýzy cytomegaloviru s titry

Stanovení pouze Ig G nemá velký diagnostický význam, protože je to „jedna strana mince“, která vám neumožňuje vidět celý obraz zdravotního stavu ženy.

Interpretace výsledků síly a vazby na protilátky (avidita) je následující:

• až 30% - akutní období choroby;
• 30-40% - konec akutní fáze nebo nedávné infekce CMV;
• více než 40% - dlouhodobá infekce.

Jaká je role studií PCR

PCR jakékoli biologické tekutiny nebo tkáně poskytuje představu o přítomnosti aktivních forem CMV na konkrétním místě. Nejběžnější plot je následující:

• cervikální a vaginální sekrece;
• krev
• výtěr z dutiny hltanu a nosu;
• mateřské mléko
• rektální tampon;
• stěr z močové trubice.

Kromě toho může být jakákoli tkáň vyšetřena například po odstranění nebo biopsii, pokud existuje důvod předpokládat infekci CMV.

Když je třeba vyšetřit těhotné ženy

Ideálně by žena měla být při plánování těhotenství vyšetřena na infekce TORCH. To vám umožní vyvinout taktiku chování během těhotenství nebo podstoupit léčbu, pokud byly v tuto chvíli detekovány vysoké titry Ig M nebo Ig G.

Pokud před počátkem těhotenství nebyla diagnostikována přítomnost CMV, doporučuje se to provést v blízké budoucnosti.

Potřeba dalšího zkoumání se stanoví s ohledem na první získané výsledky. Taktika je následující:

• všechny titry Ig jsou negativní - je nutné kontrolovat po 20 a 30 až 32 týdnech těhotenství, aby se vyloučila primární infekce během těhotenství;
• pouze pozitivní IgG protilátky - další vyšetření týkající se cytomegaloviru se provádí pouze podle indikací, například v případě podezření na intrauterinní infekci;
• pozitivní Ig M bez ohledu na Ig G - k objasnění prognózy, indikací k léčbě nebo ukončení těhotenství je nutná další diagnostika.

Na základě průběhu těhotenství existují indikace k vyšetření celého komplexu TORCH v následujících případech:

• s polyhydramniemi;
• s identifikovanými malformacemi plodu;
• s hrozbou přerušení a špinění;
• s podezřením na intrauterinní infekci;
• smrtí plodu v lůně;
• v případě narušení funkce placenty (podle výsledků dopplerometrie);
• s poruchou průtoku krve v pupeční šňůře;
• s patologií krevního toku v hlavních cévách plodu (podle dopplerometrie).

Včasná diagnóza a kompetentní interpretace výsledků testů pomáhají předcházet novorozeneckým ztrátám, těhotenským komplikacím, malformacím plodu.

Rizika pro dítě

Účinky cytomegaloviru jsou zvláště nebezpečné pro ženy během těhotenství. Je to způsobeno následujícími faktory:

• fyziologicky v tomto okamžiku imunita ženy klesá;
• CMV snadno prochází placentou;
• propustnost membrán pro virus.

Čím větší je množství cytomegaloviru v ženském těle, tím vyšší je pravděpodobnost a riziko nitroděložní infekce plodu. Nejpůsobivější podmínkou je situace, kdy se žena během těhotenství poprvé setká s virem. V její krvi v tuto chvíli neexistují žádné protilátky, které by mohly částečně neutralizovat CMV. Proto k dítěti přichází velká část patogenů.

Méně nebezpečný, ale stále hrozba, je stav aktivace chronické infekce. V tomto případě protilátky v krvi, které se vytvořily při počátečním kontaktu, váží a ničí některé viry. Pravděpodobnost intrauterinní infekce, stejně jako závažný průběh choroby, je proto méně pravděpodobná.

Cytomegalovirová infekce plodu se projevuje takto:

• v raných fázích - Zmrazené těhotenství, hrozící potraty, malformace plodu;
• v pozdních termínech - smrt plodu, předčasný výtok plodové vody, narušená funkce placenty, vrozená cytomegalie.

Známky cytomegaloviru u dítěte po narození nemusí být detekovány okamžitě, klinický obraz není vždy jasný. Charakteristické jsou:

• prodloužená žloutenka;
• zvětšená játra a slezina;
• zvýšené krvácení;
• krvácení na kůži, sliznice;
• krvácení ze žaludku, konečníku, pupeční rány;
• zánět látky mozku (encefalitida);
• cytomegalovirová pneumonie a poškození ledvin.

U žen, které mají během těhotenství infekce CMV z děložního čípku nebo pochvy, vyvstává otázka bezpečnosti přirozeného porodu. Je prokázáno, že rizika infekce dítěte při provádění řezu císařským řezem nejsou menší, protože virus se pravděpodobně nachází v jiných tkáních.Dodávka je proto plánována s přihlédnutím k porodnické situaci.

Rozvíjí se imunita vůči CMV

CMV, stejně jako jakýkoli herpetický virus, po epizodě nemoci nevede ke vzniku stabilní imunity, jako jsou například plané neštovice. Proto neexistuje žádné očkování proti této nebezpečné nemoci.

Pokud člověk jednou trpěl CMV, virus zůstává v oběhu po celou dobu života tkáně a je aktivován ve „vhodném čase“. Protilátky, které se tvoří v době prvního setkání s patogenem, jen mírně zmírňují následné relapsy.

Jak se zotavit. Léčebný režim

Léčba cytomegaloviru je osud budoucnosti, dnes neexistuje jediný lék s prokázanou účinností. Téměř všechny léky jsou předepisovány spíše s cílem „náhle pomoci“, jedná se však pouze o další zátěž jater těhotné ženy a také o možné poškození plodu. Nejčastěji musíte čelit jmenování následujících skupin drog.

• Interferony. Například „Viferon“, „Geneferon“,„ Kipferon “, však mnoho vědeckých publikací zpochybňuje proveditelnost předepisování těchto léků. Interferony jsou užitečné pro prevenci jiných virových onemocnění, která se mohou zhoršovat na pozadí CMV a mohou také nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství.
• Antivirová. "Valacyclovir", "Acyclovir"," Ganatsiklovir "- léky jsou účinné proti HSV prvního a druhého typu, CMV na ně není příliš citlivá.
• Lidský imunoglobulin. Droga je známá jako „Neocytotec“. Představuje koncentraci Ig G proti CMV. Intravenózní podávání léčiva je výhodné za přísných indikací, intramuskulární injekce jsou méně účinné. Avšak ani takový lék nebude zcela chránit před CMV, ale pouze sníží pravděpodobnost a závažnost negativních důsledků.

Prevence infekce

Pokud žena nikdy nezažila CMV (to je vidět u krevních imunoglobulinů) a pokud je náchylná k aktivaci této infekce, měla by se během těhotenství dodržovat následující doporučení.

• Nedotýkejte se úzce dětí s dětmi do pěti let. Jmenovitě - nelíbejte se, nejezte z jednoho jídla, nelizte figurínu, po výměně plen si umyjte ruce. To platí zejména pro děti "sadovskih", kde se zvyšuje pravděpodobnost vyzvednutí CMV. Pro prevenci infekce je optimální nebrat vůbec starší dítě do předškolních zařízení.
• Vyhněte se nemocným lidem. Pod rouškou konvenčního ARVI může být CMV skrytá.
• Vyloučit náhodný pohlavní styk. Takže se můžete vyhnout infekci nejen CMV, ale i dalším infekcím - chlamydie, ureaplasma, Trichomonas, mykoplazma.
• Plán těhotenství. Je nutné je vyšetřit před početí dítěte. V případě narození dítěte s CMV by další těhotenství mělo být naplánováno nejdříve o dva roky později.

O cytomegalovirové infekci je nutné uvažovat nejen během těhotenství, ale také ve fázi plánování. Vzhledem k tomu, že cytomegalovirus u žen je detekován ve více než 70% případů, pravděpodobnost jeho aktivace během těhotenství přímo závisí na zdravotním stavu a souvisejících nemocech nastávající matky.

Maminky recenze a zkušenosti

Tento virus musí být ihned po potvrzení léčen.Můj přítel má smutný příběh, veškeré těhotenství šlo normálně, lékaři nic neřekli. Až 6 měsíců dívka obvykle rostla a rozvíjela se po 6 měsících. mají krizi a vše za ní začalo zaostávat za svými vrstevníky. Šli k lékařům a teprve poté, co darovali krev, našli tento virus. Šli jsme za léčbou do jiných měst, ale bylo příliš pozdě. Ukázalo se, že i během těhotenství byl tento virus. Dívkám byla diagnostikována dětská mozková obrna. Je to velmi smutné a je to škoda, kdyby to všichni řekli včas, pak by to nemělo být problém. Hodně štěstí a zdravé dítě !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Nikdo neví, co ... Může se to otočit, nebo možná ne. Manželka mého bratra již zjistila post factum, že všechny patologické stavy, které mělo dítě při narození (srdeční choroby, patologie nosu (operace byla provedena v prvních dnech života dítěte), pyelonefritida) jsou výsledkem přenášeného cytomegaloviru během těhotenství. Pracovali na všem, byli vyléčeni ze všeho, teď je jejich synovec starý 11 let, dobré zdravé dítě, vždy studoval dobře, má rád fotbal a postižení bylo odstraněno najednou. Takže - méně plakat, rozhodně to neděláš s dítětem!) Neměl bych spěchat, abych to přerušil ... Je opravdu nemožné provést nějaké testy k identifikaci patologií u dítěte? Všechno bude v pořádku!) Přeji vám hodně štěstí, snadné dodání a zdravé dítě!)

Host https://deti.mail.ru/id1001003178/

Během B byl ve mně objeven CMV, jeden lékař předepsal léky, četl jsem o nich, vlasy mi stály na konci. Jiný lékař radí, aby nepili seriózní léky, ale aby na Viferon nasadili svíčky. Udělal jsem to. Dítě se narodilo se silným zvětšením jater a sleziny, říkali, že příčinou může být CMV. Po 2 týdnech prošel jeho krev a mé mléko pro analýzu, nenašel nic. Játra a slezina neklesají, po 5 měsících znovu darovali krev a moč do různých laboratoří pro analýzu .... CMV tam a tam našel. Všichni členové rodiny budou muset být léčeni.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Také jsem zjistil tento cytomegalovirus během těhotenství, také jsem se bál, ale všechno fungovalo, téměř všichni moji přátelé věděli, že je těhotná, a daří se jim dobře. Nebojte se!

Host http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Byl jsem nemocný, přibližně ve stejnou dobu, to neovlivnilo moje těhotenství (ale byl jsem klidný, jako boa constrictor). můžeme říci, že to šlo perfektně TTT. Mimochodem, jsem se dozvěděl, že jsem byl nemocný asi 20 týdnů. před porodem prošel PCR na CMV - byl čistý, tj. bylo možné porodit přirozeně.
výsledky jeho „práce“ jsou nyní viditelné. CMV nám poskytla nitroděložní hypoxii (i když se dítě narodilo krásné, růžové a okamžitě křičelo čistým, dobrým hlasem) a lékaři neměli pochybnosti o hypoxii. Nyní máme časové zpoždění ve vývoji řeči, na kterém aktivně pracujeme, a malé zvětšení srdečních komor (a to musí být vyrosteno).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129