Endometrioidní ovariální cysta: příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku

1 Co je to?
2 Příznaky endometrioidní ovariální cysty
3 Kdo se vyvíjí častěji
4 Fáze
5 Co může vést
- 5.1 Co je složité
- 5.2 Může být rakovina?
6 Diagnostika
7 Je možné se navždy zbavit
8 Kdy plánovat těhotenství
9 Jak zabránit onemocnění

"Čokoláda" endometrióza se nazývá, protože v ohniskách se vytváří podobná barva a konzistence, obsah je jako tekutá hořká čokoláda. Jedná se o koagulovanou krev a buněčné prvky. Zákeřnost endometriózy spočívá v jejím neustálém relapsu, komplexním a zdlouhavém léčení a vysoké pravděpodobnosti vzniku procesu lepení v malé pánvi. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) endometioidní cysty prochází pod kódem N 80.1.

Ženy, které dostaly takovou diagnózu, často začínají panikařit: co znamená endometioidní cysta - která se z nevědomosti často nazývá endometriální nebo endometriální cysta - bolí to, jaký kód má ICJ-10 ...

Co je to?

Normálně by měly být endometriální buňky přítomny pouze v děložní dutině. Prochází měsíčními transformacemi - rostou v první fázi cyklu, poté jsou odmítnuty a vyjdou s menstruační krví. V dutině se nehromadí, ale pravidelně jdou ven.

V patologii buňky, které jsou histologicky podobné endometrii, nějak pronikají na jiná místa, kde by neměly být normální. Nejčastěji se vyskytují:

ve svalové vrstvě dělohy, na jejím krku;
na vejcovodech;
ve vaječnících;
na pobřišnici (pokrývá všechny vnitřní orgány);
na střevní smyčky.

Zde podstoupí stejné transformace jako v děložní dutině. Problém je však v tom, že často nedochází ke komunikaci s prostředím a celé tajemství se v průběhu let hromadí s odmítnutými buňkami. Výsledkem je, že z fokusu ve vaječníku několika milimetrů je vytvořena cysta o pěti a více centimetrech. A měsíční sekrece menstruační tekutiny vede k neustálému nárůstu formací a jasné klinice - bolesti, mazanice.

Endometriální cysty jsou spousta mladých žen, protože endometrióza sama o sobě je hormonálně závislé onemocnění. V menopauze podléhají jakékoli ložiska regresi a procházejí nezávisle, protože pro ně neexistuje žádné „krmení“ (dostatečné pozadí pro estrogen-progestogen). Z těchto principů vycházejí při léčbě nemoci - pomocí hormonů dočasně potlačují funkci vaječníků, což pomáhá k dosažení dlouhodobé remise patologie a zmizení příznaků.

Endometioidní cysta je tedy výsledkem hromadění sekrecí v dutině vytvořené jejich endometriálními buňkami. To vysvětluje jeho postupný růst, možný relaps i po radikální léčbě a progresi patologie.

Příznaky endometrioidní ovariální cysty

Endometriotické cysty mohou být „nálezem“ při gynekologickém vyšetření nebo při plánovaném ultrazvuku, ale s podrobným dotazováním ženy se stále objevují příznaky, které nemají význam. Endometriotické cysty jsou nejčastěji kombinovány s jinými formami endometriózy, takže klinický obraz je jasný.

Příznaky endometrioidních ovariálních cyst jsou vždy patrnější v předvečer menstruace a po nich nejsou příliš výrazné. Mezi hlavní patří:

bolest v podbřišku;
nepohodlí při pohlavním styku;
porušení cyklu (zpoždění nebo intermenstruační mazání);
pocit tlaku na konečník;
problémy s početím;
průjem a bolest během pohybů střeva v předvečer menstruace.

Téměř vždy paralelně se detekují známky endometriózy dělohy nebo děložního čípku:

špinění hnědého výboje v předvečer a po menstruaci;
těžká a bolestivá menstruace.

Prvním příznakem endometriózy je bolest následovaná těhotenskými problémy. Právě s těmito příznaky se ženy nejčastěji obracejí na specialisty.

Kdo se vyvíjí častěji

Dnes je endometrióza jednou z běžných gynekologických patologií. Do stejné míry se vyskytuje u každé čtvrté až páté ženy. To je způsobeno jak zvýšenou úrovní diagnostiky, tak zvýšením frekvence chirurgických zákroků na pohlavních orgánech u žen v reprodukčním období. Následující ženy jsou ohroženy rozvojem endometriózy.

Se zatíženou dědičností. V 80% případů endometriózy je linie nemoci sledována u blízkých příbuzných: sester, matek a babiček. To naznačuje, že ženy trpící endometriózou mají určité zvláštnosti imunitního systému a celého organismu, v důsledku čehož se migrující endometriální buňky „zakoření“ na nesprávných místech.
Po císařském řezu. Během šití dělohy a odstraňování plodu mohou endometriální buňky volně vstoupit do jiných orgánů, což se často stává, zejména pokud nejsou dodržována pravidla pro ochranu tkání. Endometrioidní cysty a ložiska na jiných místech se objevují několik let po zákroku.
Po dalších operacích. Riziko endometriózy také zvyšuje všechny činnosti, během kterých chirurg kontaktuje vnitřní vrstvu dělohy (například při odstraňování uzlin).
S imunodeficiencí. Předpokládá se, že menstruační reflux a migrace endometriálních buněk se vyskytují u všech žen, klinické projevy endometriózy však nejsou vždy přítomny. Vše záleží na reaktivitě imunitních buněk - v případě selhání v jejich práci, tělo umožňuje endometrium zakořenit v patologických místech. Důkazem toho jsou imunologické posuny v analýzách u žen s endometriózou.

Fáze

Endometrióza je klasifikována následovně.

První stupeň. Identifikovány jednotlivé malé ložiska na pobřišnici.
Druhý stupeň. Objevuje se endometrióza příloh s četnými adhezemi kolem příloh.
Třetí stupeň. Progrese endometriálních ložisek do orgánů přilehlých k děloze - močový měchýř, konečník, močovody, dodatek.
Čtvrtý stupeň. Šíření endometriózy v pobřišnici a za pánevní oblastí.

Vzhled endometioidních cyst tedy nenaznačuje počáteční lézi, ale progresi onemocnění. Léčba by proto měla být zaměřena nejen na odstranění formací na vaječnících, ale také na odstranění nejmenších ložisek, které lze pozorovat pouze se zvýšením.

Co může vést

Ovariální endometrióza je doprovázena vážnými změnami v těle ženy. Závažnost nemoci není určována ani tak velikostí cysty, ale přítomností ložisek na sousedních orgánech a pobřišnici. Čím aktivnější je tento proces, tím výraznější je proces adheze. To vede k zablokování vejcovodů a neplodnosti. Kromě toho může endometrióza v přílohách vyvolat následující podmínky.

Hormonální poruchy. Dochází k anovulaci a menstruaci u typu algomenorrhea (bolestivost) a prodloužení cyklu.
"Absorpce spermií." Endometrióza nezávisle zvyšuje aktivitu zánětlivých reakcí v malé pánvi, což vede ke skutečnosti, že samčí zárodečné buňky jsou absorbovány spolu s ostatními a dochází k neplodnosti.
Podřadnost druhé fáze. Hormonální a zánětlivé změny vedou k různým transformacím endometria, například k tvorbě polypů a hyperplázii. Kromě toho, že to způsobuje problémy ženám (těžké období, bolesti), vede k neplodnosti i méněcennost druhé fáze.

Teoreticky je tedy možné otěhotnět s endometriální ovariální cystou, ale v některých případech je pravděpodobnost početí snížena v důsledku důsledků nemoci na ženské tělo. Často je nutné provést lékařskou diagnostickou laparoskopii. Společná endometrióza je jednou z běžných příčin IVF.

Co je složité

Endometrioidní ovariální cysty mohou mít stejné komplikace jako běžné podobné formace.

Mezera. Vyskytuje se s prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku, obvykle na pozadí fyzického stresu nebo náhlých pohybů. Kromě obsahu cysty vstupující do břišní dutiny začíná také vnitřní krvácení, které ohrožuje život ženy. V takových případech je nutný chirurgický zákrok.
Zánět Když je připojena infekce (například sexuální nebo nespecifická), cysta se zanítí a stane se náchylnější k traumatu. To zvyšuje pravděpodobnost, že se zlomí. Kromě toho se při aktivaci zánětu může vytvořit absces.
Zkroucení. V případě podvýživy cysty (zkroucení nohou, kam jdou krmné cévy) dochází k nekróze tkání, která je plná rozvoje peritonitidy.

I s plnou jistotou, že ovariální cysta má endometriální povahu a není nebezpečná, měla by být provedena konzervativní nebo chirurgická léčba, protože v nej neočekávanějším okamžiku to může být komplikované.

Může být rakovina?

Endometrióza, někteří vědci připisují chorobám pozadí pro rozvoj rakoviny. Statistiky jsou poskytovány, že v 10% případů onemocnění se vyvíjí rakovina pohlavních orgánů a podíl maligních nádorů vaječníků v této struktuře je největší.

To je způsobeno skutečností, že endometriální cysty stimulují konstantní reparativní procesy ve vaječnících, čímž zvyšují frekvenci spontánních mutací a pravděpodobnost rakovinové degenerace.

Je obtížné určit okamžik, kdy ovariální endometrióza získá známky maligního růstu rakoviny. Ultrazvukem relativně hustý obsah cyst narušuje vizualizaci a nádorové markery, dokonce i v normálním stavu, jsou často zvýšeny. Proto taktika endometriodických cyst zahrnuje téměř vždy chirurgickou léčbu a následnou hormonální terapii.

Diagnostika

K detekci cysty endometrioidních vaječníků jsou nutné následující kroky.

Gynekologické vyšetření. V rutinní studii je určen zvětšený pravý nebo levý vaječník. Pokud je však endometioidní cysta malá, mohou být přívěsky na dotek v rámci normálních limitů.
Ultrazvukové vyšetření Při ultrazvuku se detekují i malé endometriální cysty do 1 cm a navíc existují diagnostická kritéria, podle nichž je možné s vysokou spolehlivostí přesně označit endometriózu v přílohách.
Laparoskopie Pro účely diagnostiky a léčby lze provést laparoskopii. To vám umožní vidět strukturu pohlavních orgánů a posoudit prevalenci endometriózy.

Navíc v předvečer chirurgické léčby endometriálních cyst jsou provedeny následující studie.

Krev na nádorových markerech. S endometriózou mohou být vyšší než obvykle, nejčastěji se zvyšuje CA-125 (ne více než 100 s normou až 35 U / l). Testy pro ROMA a CEA mohou být normální.
Vyšetření střev a žaludku. Rakovina vaječníků s progresí dává těmto orgánům metastázy. Kruckenbergova metastáza (s rakovinou žaludku) je detekována jako cysta v levém vaječníku. Pro vyloučení onkologického procesu v těle je proto nutné studovat tyto orgány. Také se provádí rentgen plic.
Culdocentéza. Toto je proražení břišní dutiny přes zadní vaginální fornix.Zkoušejí se buňky získané ve splachovací nebo aspirační formě.

Je možné se navždy zbavit

Pokud žena tvrdí, že se její cysty endometrioidních vaječníků vyřešila, nejpravděpodobněji došlo k chybě v diagnostice a nejednalo se o endometriózu. Malé nádory se mohou přenášet samostatně pouze během menopauzy (protože neexistuje hormonální podpora), stejně jako během laktace a během těhotenství, kdy to podporuje gestagen. U mladých žen v reprodukčním věku bez chirurgického zákroku nebo alespoň léčby drogami endometrióza postupuje pouze.

Po stanovení diagnózy vždy vyvstává otázka, kde zahájit léčbu - drogami nebo předepsat operaci. Přístup je v každém případě individuální. Je však důležité pochopit, že endometrióza je systémové onemocnění, jehož skutečná příčina nebyla zcela prokázána. Pravděpodobnost progrese endometriózy je tedy i po léčbě.

Drogová terapie

Základem léčby drogami jsou hormonální léky, které vytvářejí stav podobný tomu v ženském těle menopauza (někdy se nazývá umělá menopauza). Mohou to být následující skupiny.

Antikoncepční pilulky. Na pozadí jejich příjmu klesá vnitřní funkce vaječníků, což vede k regresi ložisek. Endometrióza o několik milimetrů jde pryč, ale nestojí za to doufat, že cysty projdou za pár centimetrů, pouze zpomalí svůj růst. Je jmenován například „Regulon“, „Novinet“, „Jess“, „Yarina“. Nevýhodou tohoto ošetření jsou přípravky ve formě tablet a je třeba je brát denně.
Analogy gestů. Vytvářejí speciální hormonální pozadí, které inhibuje růst endometriálních buněk. Používá se „Utrozhestan“, „Dufaston“, „Byzanne“. Tyto léky musí být také užívány nepřetržitě.
Antigonadotropická léčiva. Snižují produkci FSH, LH, estrogenu a progestogenu, což vede ke snížení funkce vaječníků. Zástupcem skupiny je Danazol.
Analogy gonadotropních hormonů. Tato skupina zahrnuje Zoladex, Buserelin. Snižují produkci FSH a LH v důsledku uměle vytvořené koncentrace těchto hormonů. Léky jsou vhodné k použití - existují injekční nebo intranazální formy (pro injekce do nosu). Kromě toho musí být léčivý přípravek podáván jednou za každé tři měsíce podle schématu.

Kromě toho se používá symptomatická terapie:

protizánětlivé léky — «Indomethacin„Ve formě svíček nebo tablet,„ Diclofenac “,„ Ibuprofen “;
snížení tvorby adheze - „Lidaza“, „Wobenzym“;
vitamínové přípravky - nejčastěji skupiny B, A, E a C.

Chirurgické ošetření

Odstranění endometrioidní ovariální cysty se provádí podle následujících indikací:

pokud dosáhne průměru 3 cm nebo více;
pokud existuje neplodnost;
s běžnou endometriózou.

Laparoskopie je v léčbě považována za „zlatý standard“. Jeho hlavní výhody v léčbě této patologie jsou následující:

je to minimálně invazivní operace;
nízká ztráta krve;
rychlé zotavení v pooperačním období;
používá se zvýšení, takže jsou vizualizovány i mikrocentry endometriózy.

Po chirurgickém odstranění cysty však neexistuje 100% šance, že se endometrióza nebude opakovat. Recenze mnoha dívek potvrzují skutečnost, že je nutné provést ne jeden, ale několik operací, a všechny stejné, objevují se ohniská. Proto by léčba měla být komplexní a zdlouhavá - po mnoho let. Jsou možné následující možnosti:

První schéma. Odstranění velkých ložisek s následným podáváním antigonadotropních léčiv nebo agonistů gonadotropinu po dobu tří až šesti měsíců. Poté je nutné dlouhodobé podávání perorálních kontraceptiv - pět nebo více let.
Druhé schéma. Chirurgické odstranění ložisek s následným podáváním hormonálních přípravků. Dále jejich zrušení a plánování těhotenství.Po narození byste měli kojit dítě co nejdéle (nejlépe do tří let). Díky laktaci přispívá vytvořené gestagenní pozadí také k regresi ložisek.

Je třeba věnovat pozornost tradičním a alternativním způsobům léčby doma. Různé byliny a léky z nich, pijavice (hirudoterapie), doplňky stravy, homeopatie lze použít pouze jako pomocnou, nikoli však jako hlavní terapii.

Komplikace po laparoskopii

Během laparoskopie cysty endometrioidních vaječníků musí lékař cauterizovat oblasti změněné tkáně. Proto čím větší je velikost útvaru, tím méně funkční zdravé prvky zůstávají. Existují-li cysty na dvou vaječnicích, i po jedné laparoskopické operaci může následně dojít k selhání vaječníků a časné menopauze. Při každé následující operaci se funkce vaječníků snižuje. Proto je v zájmu ženy provádět co nejméně intervencí a doplňovat léčbu lékovou terapií.

Žena by měla pochopit, že jakékoli objemové útvary a operace na vaječnicích snižují přísun vajec. To je důležité, pokud se v budoucnu plánuje těhotenství nebo IVF. Podle studií je hladina AMH (anti-Mullerův hormon, který odráží počet vajec ve vaječníku) významně snížena po odstranění cyst.

Kdy plánovat těhotenství

Mnoho žen trpí endometriózou, když je plánování těhotenství neúspěšné. Nemoc může skutečně vyvolat neplodnost. Pokud ano, endometrióza by měla být léčena komplexně ve fázi plánování. Pokud jsou endometrioidní cysty detekovány poprvé a žena chce těhotenství, doporučuje se je také odstranit před početím.

V případě, že se jedná o relaps, je třeba pečlivě zvážit výběr léčby, aby nedošlo k následnému syndromu vyčerpaných vaječníků a časné menopauzy, ke kterému může dojít i dříve než 35 let.

U malých cyst (do 3 cm) je vhodné podstoupit lékovou terapii po dobu tří až šesti měsíců a teprve poté naplánovat těhotenství. Ale pouze pokud jsou cysty detekovány náhodou a nevyskytují se žádné příznaky endometriózy.

Jak zabránit onemocnění

Prevence endometriózy spočívá v posílení imunity a minimalizaci počtu zásahů do genitálií (například kyretáž, císařský řez). Pro dívky s predispozicí k endometrióze nebo s minimálními projevy je užitečné používat hormonální léky co nejdéle jako ochranu.

Příčiny endometrioidních ovariálních cyst jsou stále nejednoznačné. Neznalost základů nemoci vede k častým relapsům nemoci, a to i po komplexní laparoskopické a drogové léčbě. Takové formace jsou vystaveny riziku malignity, prasknutí nebo zánětu endometriálních ovariálních cyst. Vyžadují proto nejen pozorování, ale také aktivní, kompetentní a dlouhodobé ošetření.