Obsah článku
Počet zjištěných případů endometriózy neustále roste. To je způsobeno zvýšením frekvence chirurgických zákroků u žen, zejména císařského řezu. Důležitou roli hrají moderní diagnostické schopnosti - ultrazvukové přístroje, hysteroskopie a laparoskopie vám umožňují vidět ohniska menší než 1 ml. Jak se vypořádat s nemocí, pomohou lidovým metodám, douchingu a stravě?
Gynekologie endomitóza.Co je to nemoc a jak se projevuje
Všechno o endometriu jsou spekulace. Skutečné příčiny a mechanismus vzniku nemoci nejsou známy. Proto existuje mnoho teorií o výskytu patologie. To lze podrobně vyčistit na internetu pomocí fotografie.
Podstatu endometriózy lze popsat následovně. Normálně by endometriální buňky měly být pouze uvnitř děložní dutiny. Podstupují cyklické změny - vrstvy endometria postupně rostou a na konci cyklu začnou být horní tkáně odmítány - dochází k menstruaci. Menstruační krev je představována nejen tekutou částí s červenými krvinkami, bílými krvinkami a krevními destičkami, obsahuje velké množství odmítnutých endometriálních buněk.
Z důvodů, které nejsou zcela objasněny, se fokusy, které mají podobnou strukturu jako vnitřní vrstva dělohy, nacházejí na jiných místech, které nejsou pro to charakteristické. Jmenovitě:
- hluboko ve svalové vrstvě dělohy;
- na děložním čípku;
- venku a uvnitř vejcovodů;
- na vaječníky;
- na pobřišnici (pokrývá část vnitřních orgánů, svalů).
Kromě genitálií se do procesu nejprve zapojují sousední orgány (močový měchýř, konečník, močovody, tlustá střeva a tenká střeva) a poté jsou vzdálená. V literatuře jsou popsány případy endometriózy tkání mozku, sítnice, jater, sleziny, velmi často se vyskytují oblasti v oblasti jizev na kůži v místech pooperačních ran.
Ohnisko endometriózy, ať je to kdekoli, prochází cyklickými změnami a tajemství zvláštního tajemství. Je-li dutina uzavřena (jako ve vaječníku) - vytvoří se cysta, pokud je na povrchu orgánu vytvořena adheze se sousedními tkáněmi.
Příčiny výskytu
Tajemství a předmět diskuse zůstává otázkou, jak se endometriální tkáň dostane do jiných tkání a proč tam „zakořenuje“. Existuje velké množství předpokladů a každý je založen na některých známých faktech o nemoci.
- Implantační teorie. Nejběžnější a přijímané. Podle toho vstupují endometriální buňky s retrográdním proudem do vejcovodů a poté do břišní dutiny a tam se „usazují“. Možnost pohybu buněk s proudem lymfy a žilní krve je povolena. Důkazem této teorie je skutečnost, že v 90% případů se ložiska endometriózy nacházejí v pánvi.
- Embryonální původ. Podle tohoto pohledu se endometrióza vyvíjí z tkáňových míst, která zůstala po histogenezi a organogenezi v prenatálním období. Teorie je založena na pozorování případů endometriózy u dětí.
- Teorie histogeneze. Podle těchto myšlenek je endometrióza tvořena z obyčejných buněk, které pokrývají orgány. Ale pod vlivem určitých faktorů se normální tkáně mění na podobné endometriální.
- Dědičnost. Vzhledem k tomu, že v 70% případů endometriózy je detekována dědičná predispozice, je obvyklé připisovat toto onemocnění rodinným onemocněním spojeným s poruchou imunitního systému.
Kdo je častěji nalezen
Je možné předpovídat výskyt endometriózy. Jsou ohroženy následující ženy:
- zatěžoval dědičnost - pokud maminka, babička, sestra, teta měla endometriózu, pravděpodobnost zvracení se zvyšuje;
- časté nemoci v dětství - odhalil vzorec mezi dívčí bolestí a pravděpodobností endometriózy, což je spojeno se změnou fungování imunitního systému;
- nepravidelnosti v období menarche - jestliže dívčí období formování menstruační funkce bylo delší nebo s juvenilní děložním krvácením a nedostatkem vitamínů;
- komplikované narození - praskliny děložního čípku a pochvy, manuální vyšetření děložní dutiny, císařský řez zvyšuje pravděpodobnost mechanického šíření endometriálních buněk do dalších částí pohlavních orgánů;
- operace - dokonce i gynekologické intervence zvyšují riziko endometriózy; je to způsobeno náhodným přenosem buněk a změnou fungování endokrinního a nervového systému;
- časté stresové situace - v tomto případě dochází k narušení propojení v mozkových strukturách, což vede ke změně fungování pohlavních orgánů.
Je paradoxní, že hormonální nerovnováha u žen nevede k endometrióze. Samotná nemoc je příčinou porušení poměru mezi estrogeny a gestageny, což vede ke zvýšení podílu androgenů.
Příznaky endometriózy u žen
Příznaky endometriózy téměř vždy nenechávají žádné pochybnosti. Můžete dokonce podezření na nemoc sami, protože lékařův návrh vychází ze stížností ženy.
Bolest
Toto je nejčastější příznak endometriózy. Závažnost bolesti závisí na umístění změněných tkání a nikoli na stupni onemocnění. Fokální endometrióza peritoneum nejčastěji způsobuje výrazný bolestivý syndrom a například oblasti na děložním čípku bez nepříjemných pocitů. Pro bolest je charakteristické:
- nejvýraznější - během menstruace, často zhoršené pohyby střev;
- se společnou endometriózou - starosti během celého cyklu;
- může mít znak „dýky“ - s lokalizací mezi dělohu a konečníkem.
Menstruační nepravidelnosti
U endometriózy jsou charakteristické následující poruchy:
- těžká menstruace - s poškozením děložního těla (adenomyóza);
- krvavý mazlíček - nastává několik dní před nástupem menstruace a pokračuje i po dokončení hlavního výboje, barva je tmavě hnědá, „špinavá“;
- porucha rytmu - trvání menstruačního cyklu se zvyšuje nebo dochází k průlomovému krvácení; často jsou ženy na pozadí propouštění špinění zmateny.
Neplodnost
Není neobvyklé, když je endometrióza detekována pouze důkladným vyšetřením neplodnosti. Problémy s koncepcí vyvstávají z následujících důvodů:
- nedostatek pravidelné ovulace;
- nedostatečnost druhé fáze cyklu;
- ucpání vejcovodů v důsledku adhezí.
Porážka dalších orgánů a pooperační jizva
Pokud se v močovém měchýři, konečníku vyskytují ložiska, vyskytují se následující příznaky:
- krev v moči a stolici v předvečer menstruace;
- bolest v podbřišku, ve křížové kosti, v perineu.
Endometrióza pooperační jizvy se nejčastěji vyvíjí po gynekologických operacích a císařském řezu. Foci se tvoří v podkožní tukové tkáni a uvnitř dermis. Takové formace se objevují několik měsíců nebo dokonce let po zásahu.
S endometriózou jizvy si žena všimne své bolesti a otoku v předvečer menstruace, zatímco příznaky se prakticky neobtěžují v jiné dny cyklu. Tmavě modré nebo fialové zaoblené léze na povrchu kůže, také v předvečer menstruace, mohou procházet a procházet za nimi. Někdy se během menstruace může na pokožce břicha objevit tmavě hnědý výboj, pokud jsou oblasti v kontaktu s povrchem kůže.
Klasifikace
Endometrióza je mnohostranná a může ovlivnit různé orgány. Proto je podmíněně rozdělena na genitální (vnější a vnitřní) a extragenitální. Klasifikace je podrobněji popsána v tabulce.
Tabulka - Klasifikace endometriózy podle umístění ložisek
| Genitální (vnitřní) | Genitální (externí) | Extragenitální |
|---|---|---|
| - děložní tělíska (adenomyóza); - vaječníky (endometrioidní cysty); - isthmus; - děložního čípku | - vejcovody; - vaječníky; - pobřišnice děložního prostoru; - široký vaz dělohy; - vazcrouterinální vazy | - střeva; - močový měchýř; - ledviny; - plíce; - oční membrány; - nosní sliznice; - játra; - slezina; - pooperační jizva |
Na základě histologické struktury tkání se rozlišují následující typy endometriózy:
- vysoce diferencované - buňky jsou nerozeznatelné od buněk uvnitř děložní dutiny, procházejí cyklickými změnami, proto dobře reagují na hormonální terapii;
- nízký stupeň - buňky se podobají pouze struktuře endometria, ale během cyklu nepodstoupí významné změny, takže hormonální ošetření v tomto případě nedává významný účinek.
Fáze
Tři stupně nemoci se rozlišují podle počtu endometriálních ložisek a jejich velikostí:
- světlo - jsou detekovány jednotlivé ohniska (až pět) o průměru nejvýše 0,5 cm bez jakýchkoli klinických příznaků;
- umírněný - malé množství (až 15) ložisek s neexprimovaným adhezivním procesem a bez zapojení dalších orgánů;
- prohlásil - poškození sousedních struktur, výrazná adheze, koťátka na vaječníku.
Samostatná klasifikace má endometriózu dělohy a retrovaginální endometriózu, jak je popsáno v následující tabulce.
Tabulka - Stupně adenomyózy a endometriózy
| Stupně | Děložní adenomyóza | Retrovaginální endometrióza |
|---|---|---|
| 1 stupeň | Klíčivost ložisek endometrioidů až do hloubky 1 cm | Lokalizace procesu pouze v oblasti dělohy a rekta |
| 2 stupně | Klíčivost endometriózy o více než 1 cm | Pozoruje se klíčení v děložním čípku a vaginálních tkáních. |
| 3 stupně | Změny ve všech vrstvách dělohy | Stupeň adenomyózy a endometriózy |
| 4 stupně | Klíčení dělohy a zapojení sousedních orgánů | - Endometrióza klíčí stěnu konečníku více než polovinu; - výrazný proces přilnavosti, který se vztahuje na dodatky |
Adenomyóza může být také nodulární (v myometrii se tvoří několik velkých ohnisek), fokální (mnoho malých oblastí) a difúzní, když jsou tkáně zcela přestavěny.
Jak detekovat
Endometrióza může být podezřelá na základě stížností ženy a na základě výsledků rutinního gynekologického vyšetření. V tomto případě se stanoví:
- mírně zvětšená děloha;
- sférický tvar dělohy;
- bolest během studie;
- přívěsek těžkost;
- šňůry v retrovaginální oblasti v důsledku adhezí.
Ultrazvukové vyšetření
Hlavní výhodou ultrazvuku je jeho neinvazivita - není třeba provádět složité manipulace, poškozovat tkáň. Možnosti ultrazvuku jsou však omezené - spolehlivě lze detekovat pouze běžnou endometriózu.
Hlavní příznaky ozvěny patologie jsou následující:
- po měření velikosti dělohy - jeho sférický tvar je odhalen;
- děložní tělo - často se zvyšuje v příčném a podélném směru a zvyšuje se hustota tkáně;
- v těle dělohy lze detekovat - echo-pozitivní (tmavá ve vztahu k ostatním) tkáň;
- často doprovázeno - endometriální hyperplázie, ovariální cysty s charakteristickým obsahem.
Hysteroskopie
Hysteroskopie může diagnostikovat endometriózu dělohy. V tomto případě je do dutiny dělohy vložen speciální nástroj ve formě trubice s malým průměrem a umožňuje zvětšování endometria a všech jeho struktur.
Pokud je podezření na endometriózu, je nejlepší provést hysteroskopii ve druhé fázi cyklu. V tomto případě budou oblasti adenomyózy vypadat jako „hadi“ - z nich pod tlakem injikovaného fyziologického roztoku vycházejí načervenalé pramínky.
Během hysteroskopie se provádí kyretáž děložní dutiny (čištění). Při histologickém vyšetření získaného materiálu se mohou objevit řezy endometriální hyperplázie se známkami adenomyózy. Stejných výsledků lze dosáhnout u žen po obvyklé samostatné diagnostické kyretáži na pozadí krvácení nebo konstantního špinění.
Kolposkopie a biopsie
Tyto studie jsou nezbytné k potvrzení cervikální endometriózy. Kolposkopie je studie tkání pod zvětšením 10, 100 nebo vícekrát mikroskopem během rutinního gynekologického vyšetření. Identifikace míst podobných degeneraci enometrioidů je indikací pro provádění cílených biopsií.
Hysterosalpingografie (GHA)
Metoda spočívá v zavedení kontrastu děložním čípkem do děložní dutiny a studium jeho dalšího pohybu na rentgenových paprskech.Může být provedeno například spolu s laparoskopií, aby se objasnila průchodnost vejcovodů.
Tato metoda umožňuje detekovat adenomyózu. V tomto případě vypadá endometrium na obrázcích „zkorodované“.
Laparoskopie
Jedná se o metodu diagnostiky i léčby. Operace se provádějí v endotracheální anestezii, pro jejich výkon jsou vyžadovány významné indikace, například neplodnost nebo edukace na vaječnících.
Laparoskopie je nejvýhodnější metodou pro diagnostiku a léčbu endometriózy, protože umožňuje vidět a odstranit zcela neviditelné ložiska. Rehabilitační období po laparoskopii je navíc jen několik dní.
CT a MRI
Pomáhají diagnostikovat endometriózu v raných a pozdních stádiích s vysokou mírou detekce. CT a MRI umožňují nejen vidět ohniska, ale také určit úroveň postižení sousedních orgánů, stupeň klíčení v tkáni. CT nebo MRI sken se často provádí jako předoperační přípravek, včetně závažných forem endometriózy.
Principy léčby
Léčba endometriózy u žen zahrnuje konzervativní metody a chirurgické zákroky. Volba do značné míry závisí na přítomnosti stížností u žen a souvisejících nemocí.
Lidová léčiva v boji proti endometrióze jsou neúčinná a mohou pouze omezovat projevy příznaků. Například slavná tráva - děloha, pomůže nastolit hormonální rovnováhu, snížit krevní ztráty, bolest během menstruace.
Tablety, injekce, implantáty
Podstatou konzervativní léčby je vytvoření podmínek podobných menopauzálním nebo „těhotným“ stavům ženy, když je funkce vaječníků potlačena. K tomu se používají hormonální léky, které působí na různých úrovních a mají odlišné předepisovací schémata, indikace a vedlejší účinky. Hormonální přípravky uvedené v tabulce jsou jediným způsobem léčby vnitřní endometriózy dělohy, zejména pokud žena plánuje těhotenství.
Tabulka - Léky pro léčbu endometriózy jakékoli lokalizace
| Skupiny léčiv | Princip a úroveň expozice | Příklady léčiv | Cílová schémata |
|---|---|---|---|
| Perorální antikoncepční prostředky | - Ponořte vaječníky do „spícího stavu“ kvůli pravidelnému příjmu sexuálních hormonů z vnějšku | - „Janine“; - „Klayra“; - „Silhouette“; - „Climodien“ | Jak dosáhnout antikoncepčního účinku |
| Gestageny | Potlačte syntézu estrogenu zvýšením LH | - „Dufaston“; - „Utrozhestan“; - „Vizanne“; - „Provera“; - "Organometril"; - Norkolut | - od 5 do 25 dnů cyklu nebo nepřetržitě; - dávku stanoví lékař individuálně |
| Antigonadotropická léčiva | Přímo inhibuje tvorbu gonadotropních hormonů hypofýzou | Danazol | - 400 mg denně, může se zvýšit na 600-800 mg / den; - kurz trvá asi 6 měsíců |
| Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin | Nadměrné podávání hormonů hypofýzy způsobuje potlačení jeho funkce a prudké snížení tvorby estrogenu | - „Zoladex“; - „Deferalin“; - „Lucrin Depot“ | - Požadovaná dávka se podává jednou měsíčně v šestiměsíčním cyklu; - existují formy pro intranazální podání a také ve formě subkutánních implantátů |
| Antigestageny | Snižte produkci ovariálního estrogenu a progestogenu | Mifepriston | 50 mg denně po dobu 3-6 měsíců |
| Není země | 2,5 mg dvakrát týdně |
Všechna hormonální léčiva mají významný vedlejší účinek - prudká inhibice funkce vaječníků a snížení hladiny estrogenu vede k „akutní“ menopauze. Vše se mění a recenze žen to potvrzují:
- psychika ženy - dámy se stanou podrážděnými, slznými, nesestavenými;
- sexuální život - snížené libido, je suchost všech sliznic;
- vzhled - objeví se křehkost vlasů a nehtů, získají se další kila.
Kromě hlavní léčby jsou předepisovány protizánětlivé a léky proti bolesti, vitamínové komplexy, homeopatické léky a léky ke snížení adhezního procesu.
Operace
Jednoznačné indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:
- endometrioidní ovariální cysty;
- neplodnost
- těžká adenomyóza.
Ve všech ostatních případech je potřeba chirurgického zákroku rozhodována individuálně.
Metodou volby pro chirurgickou léčbu je laparoskopie. Zaprvé jde o minimálně invazivní technologii. Za druhé, zvýšení vám umožní vidět velmi malé oblasti a pečlivě je odstranit. Během laparoskopie může být provedeno:
- excize tkáně;
- koagulace ložisek elektrickým proudem;
- laserová kauterizace endometriózy;
- disekce a separace adhezí.
U děložní endometriózy by měla být upřednostňována laserová kauterizace. Tato metoda poskytuje nejméně ztráty krve, rychlé hojení.
Chirurgické odstranění ložisek je stadium léčby. I když jsou všechny viditelné oblasti po určité době vyříznuty bez ošetření, znovu se objeví endometrióza. Proto se po operaci často uchylují ke jmenování hormonálních léků. Odstranění dělohy je indikováno pouze u kombinované patologie.
Co je složité
Důsledky endometriózy jsou různé a do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Nejběžnější jsou:
- menstruační nepravidelnosti - znamená patologii endometria (hyperplázie a tvorbu polypů), anovulaci;
- adhezní proces - vede k neplodnosti, chronické bolesti pánve;
- potrat - zvláště charakteristické pro adenomyózu způsobenou spodní endometrií;
- dysfunkce sousedních orgánů - z endometriózy se střeva a močový měchýř „trpí“ především poruchami stolice, bolestmi při pohybu střev;
- anémie - vyvíjí se na pozadí těžké menstruace.
Zvyšuje se riziko rakoviny
Otevřenou otázkou zůstává, zda je endometrióza dělohy nebezpečná ve vztahu k rozvoji rakoviny. Je známo, že ve více než 1% případů se nevyskytují maligní tkáně endometriotických ložisek. Skutečností však je, že s tímto onemocněním se zvyšuje počet testů na nádorové markery. Nejčastěji se to týká SA-125, CEA. Počet se však zvyšuje jen nepatrně, například CA-125 normální na 25 IU / L, s endometriózou stoupá na 50 IU / L as rakovinou - 1 000 IU / L nebo více.
Je třeba poznamenat, že u žen trpících endometriózou jsou častěji detekovány maligní nádory jiných orgánů. To dává právo důvod, proč porušily regulaci vnitřních systémů těla.
Jak předcházet nemoci
Prevence endometriózy by měla být u dívek prováděna od dospívání. Zahrnuje posílení imunity, prevenci nemocí, dostatečnou fyzickou aktivitu. Doporučení také obsahují:
- vyhnout se operaci - pokud možno opustit císařský řez, kyretáž, potrat;
- mít více než jedno těhotenství - hormonální pozadí přispívá k útlumu existujících ložisek;
- udržujte laktaci po dlouhou dobu - působí jako těhotenské hormony;
- používat hormony - orální antikoncepce bude sloužit jako přímé varování před touto chorobou u zdravých dívek.
Endometrióza dělohy, dalších částí reprodukčního systému a souvisejících orgánů je závažná patologie, jejíž závažný stupeň může dokonce vést k postižení a zhoršení schopnosti ženy pracovat. Příčiny endometriózy nejsou zcela jasné, takže neexistuje účinná léčba - všechny známé metody pomáhají odstranit onemocnění pouze na chvíli.
Recenze: „Je jasné, že nebudete otěhotnět, neměli byste ...“
Ahoj. Je mi 24 let. Před dvěma měsíci provedli laparoskopii a byla jim diagnostikována endometrióza 2. stupně. Řekli, že musíte dát spirálu a nasekat berelín. Nemám děti a nechci je mít do 30 let, nikdy nebylo těhotenství. Samozřejmě jsem nestavil spirálu. Mnoho vedlejších účinků, navíc mám obrovskou tendenci k nadváze, hormony jsou pro mě jednoduše kontraindikované. Buserelin byl píchnut mnoha mými přáteli, ale nikdo to nemohl vydržet déle než dva měsíce - mnoho vedlejších účinků. Rozhodl jsem se bodnout. Doktor řekl: Cituji: „Nemůžete nasekat a dát spirálu, ale pak ve věku 40 let budete zdravotně postiženi, protože endometrióza bude postupovat.“
Anna http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/
Ahoj. Měl jsem endometriózu. Navrhovaná léčba byla: těhotenství (tehdy to nebylo příliš součástí našich plánů), hormonální antikoncepční prostředky Janine a Mirena. Vybral jsem si Janine, on léčil endometriózu docela rychle touto drogou a oni byli chráněni po dobu 2,5 let. Když dozrály na druhé dítě, otěhotněla 4 měsíce po zrušení. Dlouhou dobu jsem četl o Mireně, zvážil jsem všechny klady a zápory, ale nějak se mi nelíbila přítomnost cizího těla, i když nejnovějšího vývoje a se spoustou pozitivních recenzí (gynekolog slíbil, že s koncepcí nebudou problémy).
Eve http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138
Mám také diagnózu endometriózy a endometriálních cyst obou vaječníků. Několik lékařů mi tedy řeklo, že by nebylo možné otěhotnět, předepsali danazol na 6-9 měsíců, pak operaci, zotavení po něm a teprve potom přemýšlet o těhotenství. A já jsem otěhotněla v prvním měsíci. Nevím, jak moc těhotenství ovlivní léčbu endometriózy, ale rozhodně neřeknu, že „neotěhotním“ ...
Maria, 22 let, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html
Mám diagnózu endometriózy. Menstruace začíná včas, ale pak je dlouhá mazanice. Byl ošetřen Buserelinovým sprejem po dobu 2 měsíců. Na ultrazvuku opět endometrióza, adenomyóza. Doktor nabízí, aby Mirenu dal, ale obávám se. Navrhli pokračovat v léčbě Buserelinem po dobu 6 měsíců a po 3týdenním příjmu se mazanice začala znovu. Je to normální nebo ne.
Eleno http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html
Mohu se podělit o své zkušenosti ... Ve dvaceti třech jsem provedl první operaci k odstranění cysty - prasknutí cysty na pravém vaječníku, dobře, neendometrioid ... Ve dvaceti šesti jsem našel endometriální cystu na levém vaječníku ... Měl jsem na výběr: zkuste se léčit hormony nebo operacemi ... Vybral jsem si druhou: udělal laparoskopii , současně jsme zkontrolovali průchodnost dýmek, odstranili adheze ... Po tomto roce jsem byl léčen: Vzal jsem progesteron (duphaston) ... lékaři (špatné slovo) nepředvídali snadnou šanci otěhotnět ... a opravdu - t LKO osmnáct měsíců těhotná, když nijak zvlášť se snaží teď čtyřicet týdnů, spoléhám Masika vidět v příštím týdnu.
Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9
Načítám ...