Děložní myomy: co to je, nebezpečí diagnózy a správný postup při detekci uzlů

Dnes jsou diagnostikovány bezproblémové i malé nádory - až do 1 cm, což je při vyšetření často „nález“. Některé ženy mohou „myom“ nést celý svůj život a nemají s tím žádné problémy, zatímco jiné jsou nuceny jít na operaci, aby odstranily dělohu kvůli komplikacím.

Nádorové rysy

Myoma je nádor, který je náchylný ke zpomalení růstu a má benigní charakter. Významné myomy se neobjeví za rok nebo dva. Při rychlém růstu nelze vyloučit maligní povahu formace.

Přesný mechanismus a příčiny tvorby děložních myomů nejsou známy. Nedávno došlo k nárůstu incidence u dívek mladších 30 let. Je to dáno jak moderním životním stylem, tak vysokou úrovní diagnostiky v gynekologii.
Hlavní fakta týkající se fibroidů jsou následující.

• Hormonální závislost. Stává se to pouze u žen v reprodukčním věku a v menopauze „vyschne“, protože pohlavní hormony jsou pro jeho růst nezbytné. Identifikace uzlů u žen během menopauza by vždy měla způsobit podezření na maligní nádor.
• V kombinaci s hormonální nerovnováhou.. 80% žen s děložními myomy má hormonální poruchy - nepravidelná menstruace, příznaky polycystických, děložní polypyporušení štítné žlázy.
• "Přítelkyně" mastopatie. Mateřské žlázy a děloha jsou funkčně úzce spjaty. Změny v jednom orgánu vedou k poruchám v jiném, takže většina dívek s děložními myomy vykazuje mastopatii různé závažnosti. S každou částí těla je třeba zacházet komplexně, nikoli odděleně.
• Neexistuje žádný lék na myomy. Všechny znalosti, které lékaři dnes mají ohledně mechanismu tvorby myomatózních uzlů, nám neumožňují identifikovat skutečné mechanismy patologie. Všechna existující léčiva mohou zastavit růst nádoru a rozvoj komplikací pouze dočasně.
• Má mnoho synonym. V různých dobách byl tento nádor nazýván jinak. Faktem je, že děloha se skládá z myometrium (svalu) a pojivové tkáně. Je nemožné říci, z čeho tkáň uzel sestává, aniž by byla odstraněna a histologické vyšetření, spoléhající se pouze na tento ultrazvuk, CT nebo MRI. To neovlivňuje taktiku žen s takovými novotvary.

Histologicky rozlišit:

• leiomyom - nádor sestává pouze z vláken hladkého svalstva;
• rabdomyoma - ze svalové tkáně jiného druhu;
• fibromyom - sval + pojivová tkáň;
• fibroma - více než 90% nádoru sestává z pojivové tkáně.

Klasifikace

Myoma je klasifikována následovně.

• Malý. Pokud existuje jeden nebo více uzlů s největší velikostí do 5 cm.
• Velký. Pokud existuje alespoň jeden uzel větší než 5 cm nebo pokud děloha odpovídá při vyšetřování velikosti 12 týdnů těhotenství (průměr asi 10 až 12 cm).
• Vícenásobné (multinodulární). Jsou-li jasně rozlišitelné tři nebo více uzlů.
• Svobodný. Pokud existuje pouze jeden uzel.
• Submucous (submucosal). Pokud je nádor lokalizován s výčnělkem v dutině dělohy, deformuje jej.
• Subserous (subperitoneal). Pokud uzel „jako houba“ vyčnívá nad povrch dělohy do břišní dutiny.
• Intersticiální (interní). Pokud je uzel umístěn v tloušťce svalové stěny
• Smíšené. Jeden uzel má často několik směrů růstu, pak mluví o intersticiálně submukózním nebo suberous-intersticiálním uzlu.
• Symptomatický Termín se používá, pokud je myomie příčinou některých patologických stavů. Nejčastěji je to anémie způsobená krvácením.
• Cervikální. Pokud je uzel umístěn v krční oblasti (5-7% z celkového počtu tohoto nádoru).

Důvody pro vzdělávání

Co je rodící se myomatózní uzel? Specialisté nemohou pojmenovat jednoznačný důvod pro rozvoj patologie. Předpokládá se, že na pozadí genetické predispozice se v děloze vytvoří tkáňové místo se zvýšeným počtem receptorů pohlavních hormonů. Jsou také citlivější na estrogeny a progestogeny než podobné formace v sousedních buňkách. Výsledkem je, že tato oblast roste intenzivněji ve srovnání s ostatními. Tělo ztratí kontrolu nad tím, vyvíjí se nádor, který může dosáhnout průměru více než 20 cm.

Riziková skupina

Děložní myomy se mohou vyskytovat bez zjevných příčin a predispozičních faktorů. Častěji se však vyvíjí u těchto žen:

• pokud trpí touto chorobou blízcí příbuzní;
• pokud existuje hormonální nerovnováha;
• s nadměrnou hmotností;
• s neustálým stresem, nedostatkem spánku, chronickou únavou;
• nulliparous;
• s metabolickými poruchami a cukrovkou;
• po četných stimulacích ovulace nebo IVF procedur.

Příznaky

Známky patologů jsou patrné pouze tehdy, když uzel dosáhne významné velikosti - více než 2-3 cm u submukóz a 5 cm u intersticiálních a suberózních. Až do této doby může dívka „nádor“ dlouho růst.

• Bolest. Toto je nejběžnější příznak nemoci, který odráží fázi progrese nemoci a míru zapojení dalších orgánů do procesu. Bolesti jsou lokalizovány v dolní části břicha, v dolní části zad. Může zesílit v předvečer menstruace, během pohlavního styku, cvičení. Jak nádor roste, bolest se stává trvalou - tahá se, v dolním břiše je pocit „kamene“.
• Krvácení. Fibroidy často doprovází také hojná období. Vznikají z několika důvodů. Například, pokud je uzel umístěn submukózně (submukózně), narušuje normální odmítnutí endometria; pokud je uzel velký, deformuje děložní dutinu, zvětšuje „krvácející“ povrch a narušuje normální kontrakci myometria; pokud jsou fibroidy kombinovány s endometriálními polypy (k tomu často dochází, protože obě choroby jsou výsledkem hormonálních poruch). Pravidelná ztráta krve vede k rozvoji anémie s jejich živým klinickým obrazem - bledost, letargie, slabost, letargie, dušnost, závratě.
• Neplodnost. Malé nádory prakticky neovlivňují průběh těhotenství. Ale velké nebo rostoucí v děložní dutině narušují normální vývoj vajíčka plodu. Myoma je ve srovnání s normální myometrií méně roztažitelná, takže s nástupem intenzivního růstu dělohy se zvyšuje pravděpodobnost potratů a předčasných porodů.
• Zácpa. Pokud je fibroid velmi velký nebo roste směrem k konečníku, dochází ke stlačení posledního, což vede k pravidelné zácpě.
• Poruchy moči. Podobný vzorec se vyskytuje s růstem uzlů na přední stěně dělohy, ale v tomto případě dochází k inkontinenci nebo častému močení.

Diagnostika

Nejlevnější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku a potvrzení fibroidů je ultrazvuk pánevních orgánů. Ale i při rutinním gynekologickém vyšetření může lékař podezření na nádor, pokud se zjistí zvětšená děloha nebo její tuberkozita.

Pro identifikaci fibroidů je třeba provést ultrazvukové vyšetření, při dodržení následujících doporučení:

• běh na začátku cyklu - uzly třetího až pátého dne mají svou skutečnou velikost, také v tomto okamžiku je možné spolehlivě určit stav endometria;
• použijte vaginální sondu - umožňuje rozlišit i malé nádory do 2 cm;
• dynamika trati - Pro sledování růstu uzlů je nutné provádět ultrazvuk pravidelně každých šest měsíců.

V případě podezření na submukózní uzly se provede hysteroskopie, která vám umožní okamžitě odstranit malé útvary.

Komplikace

Často jsou děložní myomy asymptomatické, ale v 10-15% případů se vyskytují život ohrožující komplikace.

Nekróza nebo kroucení končetin

Suberózní uzly mohou být přemístěny kolem své osy, což vede ke stlačení jejich krevních cév a nekrózy tkání. V tomto případě dochází k typickému klinickému obrazu peritonitidy. Hlavní příznaky jsou následující:

• bolest břicha, často po cvičení;
• horečka;
• při vyšetření a prohmatání dělohy bolestivé;
• v krvi - známky zánětu;
• ultrazvuk odhaluje uzly se známkami degenerace.

Všechny myomatózní uzly podléhají nekróze, a to i při intramurálním uspořádání. Pokud má fibroid ale nohu, je pravděpodobnost vyšší.

Zánět

V přítomnosti chronického zánětu v pánevní oblasti (např. Adnexitida, kolpitida, endometritida) patogenní mikroorganismy mohou pronikat do krve a lymfatických cév do myomu. Uzlík se stává bolestivý kvůli otoku tkáně. Objevují se příznaky podobné nekróze fibroidů - bolest, teplota, změny krevních testů. Jediným rozdílem je, že na pozadí antibiotické terapie je zaznamenán pokles všech stížností.

"Narození"

Submukózní uzliny vyčnívají alespoň z 1/3 do dutiny dělohy. Pokud má myomus takový řízený růst, časem „visí“ do děložní dutiny a myometrium spojuje pouze s nohou. Postupně může dojít k „zrození“ takového submukózního uzlu - nechává děložní dutinu nejprve do děložního hrdla a poté do pochvy. Žena bere na vědomí následující:

• křeče v dolním břiše;
• špinění z pochvy.

Léčba je v tomto případě pouze chirurgická - odstranění uzlu kroucením nebo břišní operací s hlubokou nohou v myometrii.

Zhoubnost

V 1-3% případů mohou fibroidy degenerovat na sarkom. Hlavní příznaky maligního růstu jsou následující:

• rychlý růst uzlů za posledních šest měsíců až rok;
• výskyt nebo zvýšení fibroidů v menopauze.

Pravděpodobnost onkologického procesu u velkých nádorů se zvyšuje - pokud uzly mají průměr větší než 6 cm.

Neplodnost

Myoma může vytvořit mechanickou bariéru pro pohyb spermií. Riziko komplikací se zvyšuje jak u submukózního uspořádání uzlů, tak u mnoha velkých myomů.

Anémie a vyčerpání

Děložní myomy (zejména ten, který deformuje dutinu, stejně jako více než 5 cm) porušují normální kontraktilitu endometria. Výsledkem je, že ženy během menstruace trpí dlouhodobým a silným výtokem. Pravidelná ztráta krve vede ke snížení hladiny hemoglobinu, někdy na 50 a 60 g / l. Takový myom se nazývá symptomatický a je indikací pro chirurgickou léčbu.

Myom a těhotenství

Těhotenství s takovou diagnózou je možné, ale vše záleží na velikosti uzlů a jejich umístění. Problémy s koncepcí a ložiskem se nejčastěji vyskytují u následujících uzlů:

• s submukózním růstem (uvnitř dutiny dělohy);
• větší než 4 - 5 cm v průměru;
• pokud jsou více než tři;
• pokud je umístěn v děložním čípku nebo v ústech vejcovodů.

Ve všech těchto případech se doporučuje chirurgické odstranění uzlů před plánováním početí. Těhotenství s myomy může mít následující komplikace.

• Zastavte vývoj embrya. Uzly narušují normální implantaci vajíčka plodu, což zvyšuje riziko mrtvého těhotenství.
• Odpojení placenty. Díky horšímu zavádění chorionických klků do děložní stěny a také díky zvýšené excitabilitě.
• Odtok vody. Uzly sestávají z husté pojivové tkáně, která není natahována tolik, kolik je nezbytné pro růst plodu. Tato nerovnováha vede ke zvýšení tlaku uvnitř děložní dutiny a úniku vody.
• Malformace plodu. Uzly, které vyčnívají do děložní dutiny, narušují normální pohyby plodu. Neustálá komprese, ve které může část dítěte vést k získaným vadám. Například odsazení kostí lebky, zhoršený vývoj paží a nohou dítěte.
• Porušení funkcí placenty. Pokud je chorion implantován do oblasti myomu v raných stádiích, placenta zpočátku plně nefunguje, což vede ke zpoždění růstu a vývoje plodu.
• Nesprávná poloha plodu. Nerovnoměrný růst dělohy a pokles dutiny v důsledku uzlů vedou k častým nesprávným pozicím plodu - pánevní, příčné.

Předpověď narození

Myoma není vždy známkou chirurgického porodu. Císařský řez se provádí, pokud:

• uzly více než 5 cm - v tomto případě existuje vysoké riziko absencí placenty během přirozeného porodu a dalších komplikací (například krvácení);
• uzel v krku - protože to mechanicky zabraňuje narození dítěte;
• více než pět uzlů- v této situaci se také bere v úvahu jejich velikost.

Antikoncepce nádoru

Jedním z naléhavých problémů s děložním myomem je volba metody ochrany těhotenství. Vzhledem k hormonální závislosti těchto nádorů by v mnoha případech měla být upřednostněna hormonální metoda. V tabulce jsou uvedeny prostředky, které pomáhají snižovat rychlost růstu uzlů, snižovat krevní ztráty během menstruace a zmírňovat anémii.

Tabulka - Preferovaná antikoncepční prostředky pro myomy

Použití kondomů, přerušený pohlavní styk, kalendářní metoda antikoncepce a sterilizace nijak neovlivňuje myom.

Obvyklá IUD (bez hormonální složky) se nedoporučuje. To může způsobit zvýšení objemu menstruační ztráty krve, zánět a nekrózu uzlů.Hormonální IUD je naopak jednou z účinných metod léčby fibroidů v situacích, kdy nelze chirurgický zákrok provést při kontraindikacích.

Léčba

Stejně jako každý nádor se myoma „nerozhoduje“ sama. Její růst se však může výrazně snížit a v následujících případech se stává o řád menší.

• během těhotenství a kojení;
• s menopauzou.

Zvláštní hormonální pozadí během těhotenství a laktace podporuje regresi uzlů a během menopauzy se nádor doslova „zmenšuje“, protože neexistuje hormonální výživa. Zásady konzervativní léčby děložních fibroidů jsou založeny na těchto principech.

Konzervativní

Ke zpomalení růstu nádoru nebo ke snížení jeho velikosti v předvečer chirurgického zákroku se používají hormonální přípravky následujících skupin:

• estrogen-progestogen - konvenční orální antikoncepční prostředky, například "Jes", "Regulon", "Yarina";
• čisté gestageny - „Vizanne“, „Dufaston“;
• gonadotropiny a jejich antagonisty - „Buserelin“, „Lucrin Depot“, „Zoladex“.

V případě komplikací (zánět, podezření na nekrózu uzlu) se používají antibakteriální léčiva, antispasmodika, léky proti bolesti ve formě čípků, tablet nebo injekcí.

Chirurgické

Smazání online je indikováno v následujících situacích:

• s velikostí uzlu více než 5 cm;
• se symptomatickým myomem;
• s rychlým růstem uzlů za posledních šest měsíců;
• v přípravě na IVF;
• pokud uzly na noze;
• s nekrózou uzlu nebo kroucením nohou;
• s kombinací fibroidů s endometriální patologií aovariální cysty.

V závislosti na věku ženy, indikacích k chirurgickému zákroku a přítomnosti souběžné patologie se volí metoda a objem operace. Jsou možné následující možnosti léčby.

• Laparoskopie Jedna z nejpopulárnějších metod, která se nejčastěji používá k odstranění uzlů s nepříznivým a intramurálně podmanivým umístěním. Toto je jeden z nejméně traumatických typů intervencí. Moderní laparoskopické technologie navíc v případě potřeby umožňují úplné odstranění dělohy.
• Laparotomiemě. Toto je klasická možnost pro odstranění uzlů s leiomyomem. Rozsah operace může být různý - excize pouze uzlů, odstranění části dělohy nebo celého orgánu s nebo bez přídavků.
• Embolizace dělohy. Podstatou metody je blokovat cévy nádoru, v důsledku čehož je významně zmenšena a někdy úplně zmizí. Za tímto účelem se provádí angiosurgická operace - vaskulární punkce a sčítání speciální látky (která poté uzavře lumen) do děložních tepen.
• FUZ-ablace uzlů. Pomocí MRI je vyjasněno umístění uzlů a jejich přesné velikosti, načež je do tohoto místa dodán zesílený paprsek ultrazvukové energie. Nádor je zahřátý a „spálen“. Pro tuto metodu existují přísné indikace, tímto způsobem nelze odstranit všechny uzly. Například ablaci FUS nelze provést s velkými fibroidy nebo pokud je v blízkosti kostí pánve.

Pokud žena podstoupí odstranění myomatózních uzlin jako stadium přípravy na těhotenství nebo IVF, měly by být upřednostněny laparotomické intervence, je také možná embolizace děložních cév.

Prevence

Není vždy možné vyhnout se výskytu fibroidů, zejména pokud je sledováno dědičnost této choroby.Prevence patologie zahrnuje následující:

• první narození do 30 let;
• kojení až rok nebo více;
• včasná léčba gynekologických chorob;
• pravidelná fyzická aktivita;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• použití B vitaminy, C, A, E;
• pravidelný sexuální život.

Důležitá je také zdravá strava bohatá na bílkoviny a vlákninu.