Léčba salpingooforitidou: proč se vyskytuje zánět a jak se vyhnout nebezpečným následkům

Salpingoophoritida (z řeckého. Salping - tube, oophor - vaječník) je způsobena sexuálními infekcemi a podmíněně patogenní flórou těla. Toto je nejčastější příčina tubulární neplodnosti. Synonymum pro tento koncept je termín „adnexitida“. Podle ICD-10 se nemoc vyskytuje v rubrice N70.

Přírodní překážky infekce

Příroda „pečovala“ o ženy - struktura vnějších a vnitřních pohlavních orgánů je pečlivě promyšlená, každá složka je důležitá. Příznaky bilaterální salpingooforitidy. Lze rozlišit následující bariéry pro patogeny adnexitidy.

• Labia. Normálně „uzavírají“ vstup do pochvy, čímž vytvářejí mechanickou překážku v cestě mikrobů. Pro patogenní mikroorganismy je mnohem snazší proniknout do pohlavních orgánů během pohlavního infantilismu (nedostatečný vývoj), po porodních poranění, se sníženým tonusem svalů pánevního dna a snížením těla a děložního čípku, protože je narušena integrita této bariéry.
• Vaginální sliznice. Od chvíle puberty získává vaginální sliznice výrazné skládání. Bakterie kyseliny mléčné (Dederleinové tyčinky) se hromadí v depresích, vytvářejí kyselé prostředí a brání růstu a reprodukci patogenních a podmíněně patogenních mikrobů.
• Krční hlen. Tajemství děložního čípku, které vyplňuje krční kanál. Obsahuje velké množství účinných látek (například lysozym), které jsou škodlivé pro mikroby. Kromě toho má hlen hustou konzistenci, která vytváří „korkový efekt“.
• Cervix. Normálně je cervikální kanál téměř uzavřený a jen mírně se otevírá pro výstup z menstruačního toku. Po obtížném zrození a roztržení děložního čípku, provádění četných rozkroků, potratů, je tento mechanismus často porušen.

Co je to salpingooforitida

Zánět může nastat v důsledku přítomnosti genitálních infekcí nebo při aktivaci oportunní flóry. Mezi pohlavně přenosnými infekcemi (STI) jsou nejčastěji detekovány:

• chlamydie;
• mykoplazmy;
• ureaplasmata;
• Trichomonas;
• gonokoky;
• lidský papilomavirus a herpes simplex (HPV a HSV);
• tuberkulózní bacil.

Navíc se obvykle najednou najde několik patogenů, což komplikuje léčbu a zvyšuje pravděpodobnost komplikací. V tomto případě je obvyklé mluvit o smíšené infekci.

Kromě specifických mikrobů může aktivní zánětlivý proces vyvolat oportunní patogeny. Za normálních podmínek je jejich množství v orgánech a tělesných tekutinách kontrolováno a udržováno na minimu.S poklesem imunity (například po nemoci, podchlazení) se růst a reprodukce podmíněných patogenů vymknou kontrole. V důsledku toho se vyvíjí (nebo zhoršuje) zánět. Proto je důležité, aby ženy s chronickou adnexitidou pravidelně předcházely tomuto onemocnění a chránily se před účinky nepříznivých faktorů. Nejčastěji je nespecifický zánět způsoben následujícími patogeny:

• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• streptokoky;
• enterokoky;
• houbové mikroorganismy.

Riziková skupina

Zánět dělohy je často diagnostikován u následujících skupin žen:

• pokud existují stavy imunodeficience (HIV, hepatitida);
• s častými změnami v sexuálních partnerech;
• pokud je v dutině dělohy spirála;
• s častou podchlazení;
• po poranění;
• po kyretáži, potratu;
• pokud existují hormonální poruchy;
• pokud existuje diabetes.

Kromě toho může být adnexitida sekundární - pokud je zánět „přenesen“ ze sousedních orgánů, nejčastěji ze střev. Chr salpingooforitida může doprovázet následující onemocnění:

• akutní apendicitida;
• píchne.

Jak se vyvíjí

Patogenní mikroorganismy vstupují do příloh děložního vzestupně (z pochvy a děložní dutiny). Méně časté je infekce průtokem krve, míza. Zpočátku jsou zánětem pokryty pouze zkumavky (salpingitis) nebo vaječníky (oophoritis) - záleží na původním zdroji. Následně se infekce šíří - vyskytuje se salpingooforitida, přičemž se jedná o pánevní pobřišnice (pokrývá genitálie v břišní dutině), což způsobuje zvýšenou bolest.

Patologická klasifikace

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují různé typy zánětů v přílohách, jejichž údaje jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka - Klasifikace salpingo-ophritidy (adnexitida)

Oophoritida a salpingitida jsou zřídka odděleny, protože vaječníky a zkumavky jsou zapojeny do zánětlivého procesu společně, takže tyto procesy nemají samostatnou klasifikaci podle stupňů.

Příznaky

Příznaky salpingitidy a oforhoritidy závisí na klinickém průběhu, mohou být jasné a téměř nepostřehnutelné, „známé“.

Akutní forma

Příznaky se během několika dnů zvyšují. Ženy obvykle spojují zánět s nástupem menstruace, pohlavního styku, potratů a podchlazení. Nejčastější stížnosti jsou:

• ostré bolesti - bolí spodní břicho, velké vpravo nebo vlevo, bolest může být dána spodní části zad, konečníku, někdy je bolest lokalizována v pupku;
• zvýšení teploty - při užívání antipyretických tablet je odstraněna horečka až do 39 ° C a vyšší;
• příznaky intoxikace - slabost, letargie, bolesti hlavy, tlak se může snížit;
• nevolnost zvracení - v důsledku podráždění nervových zakončení a intoxikace dochází k nevolnosti, je možné zvracení, které nepřináší úlevu;
• vaginální výtok - v přítomnosti genitálních infekcí je hnisavý, s nepříjemným zápachem, patrný u salpingooophoritidy.

Chronická forma

Je charakterizována přítomností období exacerbace (subakutní průběh) a remise. Chronická infekce však ovlivňuje činnost vaječníků a v důsledku toho i reprodukční funkci ženy. Během exacerbace je klinický obraz následující:

• kreslení bolesti - lokalizované v dolní části břicha, dané dolní části zad, křížové kosti;
• teplota - normální nebo subfebrilní;
• vaginální výtok - mohou se obtěžovat nebo ne, někdy jako indikátor vývoje imunodeficience drozd.

Kromě toho žena často nespojuje řadu příznaků s chronickou adnexitidou, ale jsou to její důsledky:

• menstruační nepravidelnosti - nejčastěji se doba cyklu zvyšuje, dochází ke zpožděním, špinění může být hojnější;
• snížené libido - je důsledkem nerovnováhy pohlavních hormonů;
• neplodnost - vyskytuje se na pozadí anovulačních cyklů, autoimunitního poškození vaječníků v důsledku chronického zánětu a obstrukce vejcovodů;
• bolest při pohlavním styku - vyskytují se v přítomnosti adhezí a patologických formací v pánvi.

Komplikace

Salpingooforektomie je nebezpečná komplikace. Některé z nich vyžadují pohotovostní chirurgii. Jsou možné následující následky akutní a chronické adnexitidy.

• Proces adheze. To je jeden z příznaků chronické adnexitidy, který lze určit během gynekologického vyšetření. V oblasti příloh je odhalena závažnost, omezení pohyblivosti dělohy a vaječníků. Adhezivní proces vede k periodické bolesti v podbřišku a může také způsobit zácpu, stagnaci žilní krve v pánvi.
• Tubální neplodnost. Aktivní zánět vede ke kontrakci lumenu vejcovodů, tvorbě adhezí v nich. V důsledku toho žena nemůže otěhotnět nebo má výrazně zvýšené riziko mimoděložního mimoděložního těhotenství.
• Autoimunitní procesy. Příznaky orofhoritidy (zánět ovariální tkáně) jsou časná menopauza, narušení cyklu a anovulace. Normálně je ovariální tkáň neporušená, v důsledku přenesené infekce je narušena „bariérová“ funkce membrány, v důsledku čehož imunitní systém útočí na buňky, které pro ni byly dříve nepřístupné.
• Tvorba cysty. Poruchy menstruačního cyklu a koncentrace prozánětlivých enzymů v oblasti vaječníků vedou k tvorbě cyst, nejčastěji funkční povahy. Aby se těmto komplikacím zabránilo, předepisují se hormonální terapie pomocí konvenčních antikoncepčních prostředků.
• Hromadění tekutiny v potrubí. V důsledku aktivního zánětu se děložní trubice „utěsněné“ na obou stranách hromadí tekutinu. Vznikají hydrosalpingy.
• Ovariální abscesy a peritonitida. Akutní zánět může vést k tvorbě tubo-ovariální hmoty. Nejčastěji zahrnuje absces vaječníku (nebo obojí), vejcovody naplněné hnisem (piosalpinges). Jedná se o akutní chirurgický stav (pelvioperitonitida) vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Navzdory častému mladému věku dívek s takovými komplikacemi, musí zachránit své životy, musí odstranit vaječníky, vejcovody a někdy i tělo dělohy.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě rutinního gynekologického vyšetření ženy. Je třeba poznamenat následující:

• bolest na palpaci oblasti přívěsků;
• pohyby děložního čípku dodávají ženě ostrou roli.

V přítomnosti hydro- nebo pyosalpingů jsou stanoveny patologické formace v pánvi.

Pokud jsou detekovány příznaky „akutního břicha“ a aktivního zánětu v pánvi (pánevní peritonitida), je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgická léčba. Bolesti jsou akutní, vysoká horečka, břicho je oteklé, jsou zaznamenány palpační příznaky peritoneálního podráždění.Toto je stav, který ohrožuje život ženy.

Další diagnostika zahrnuje následující.

• Pelvický ultrazvuk. Nejinformativnější studie akutní adnexitidy nebo exacerbace chronických. Současně je patrná zánětlivá tekutina v pánvi, příznaky periooforitidy (změny kolem vaječníku, zvětšení velikosti). Akumulace exsudátu nebo hnisu v trubkách je dobře definována. Podle ultrazvuku jsou často patrné známky zánětu jednoho z vaječníků, ale konečnou diagnózu (jednostranný nebo oboustranný proces) stanoví gynekolog po vyšetření. Při chronické adnexitidě může ultrazvukové vyšetření ukázat normální, často detekované ovariální cysty, známky adhezí, hydrosalpingy.
• Screening STI. Měl by být proveden ve všech nově diagnostikovaných případech adnexitidy. Studie plodin a PCR se však často provádějí retrospektivně po průběhu antibakteriálního ošetření.
• Laparoskopie. Provádí se pro diagnostiku a současně pro chirurgické ošetření. U akutní adnexitidy pomocí laparoskopie mohou být přídavky v případě potřeby odstraněny, v chronických případech se nejčastěji disekují adheze, stanoví se průchodnost vejcovodů nebo se provádí plastická chirurgie.

Vždy je nutné rozlišovat mezi akutní a chronickou salpingooforitidou s nemocemi uvedenými v tabulce.

Tabulka - Diferenciální diagnostika pro podezření na adnexitidu

Stává se to během těhotenství

Ženy s chronickou salpingooforitidou, které se během těhotenství objevují obvyklé bolesti v dolním břiše, je „odepisují“ pro další akutní záchvat. To je a priori nepravdivé. Po celou dobu těhotenství a při zachování aktivní laktace zánětlivé jevy v pánevní oblasti, které nejsou spojeny s porodem, zmizí. To je způsobeno zvláštním hormonálním pozadím. Bolest v dolním břiše, jako jsou bolesti, které se vyskytly během exacerbace adnexitidy, může znamenat následující:

• hrozba nesení;
• začátek porodu, včetně předčasného porodu;
• střevní kolika;
• adhezní napětí s aktivním růstem dělohy.

Konzervativní léčba

Léčba salpingitidy a oforhoritidy se předepisuje v akutním období, aby se zmírnily příznaky a zabránilo komplikacím, a také se předepisují schémata ke snížení pravděpodobnosti relapsu.

V akutním období

K léčbě se používají léky uvedené v tabulce. Nejdůležitější jsou antibiotika. Měly by být vybrány s ohledem na údajný patogen, nejlépe po mikrobiologické kultuře kvůli citlivosti. K „překrývání“ celého spektra patogenů je nejčastěji předepisováno několik léků, zejména u akutní a komplikované adnexitidy. Ve většině případů se používá perorální lék se závažným stavem ženy - intramuskulární nebo intravenózní injekce.

Tabulka - Schémata lékové terapie pro salpingooforhoritidu

Kromě hlavního léčebného komplexu jsou předepsány následující postupy:

• místní hygiena - nejčastěji se používají kombinované svíčky, např. "Terzhinan"," Ginokaps ","Polygynax;
• fyzioterapie - po ukončení hlavních příznaků na konci léčby je předepsána elektroforéza hořčíkem, magnetoterapie, UHF, ultrazvuk;
• autohemoterapie - Pro posílení imunity a zvýšení rezistence těla je odebrána vzorka venózní krve podle schématu a okamžitě je intramuskulárně injikována.

V prominutí

Během remise u chronické adnexitidy jsou předepisovány perorální antikoncepční prostředky. Konkrétně se léky vybírají s přihlédnutím k fenotypu ženy, věku, doprovodných nemocí. Hormonální pilulky pomáhají „namočit“ vaječníky do spánku, „uhasit“ zánětlivý proces a snížit počet exacerbací.

Kromě toho mohou být předepsány enzymatické přípravky pro prevenci adhezí. Například „Longidaza"," Wobenzym. "

Proč eskaluje

Adnexitida je nebezpečná, protože jakmile k ní dojde, má sklon k neustálému zhoršování. Důvody tohoto jevu jsou skryté v následujících:

• nedodržení lékařských předpisů - mnoho žen bere léky, pouze pokud jsou v bolesti, „vyhánějí“ infekci do kouta a nezotavují se;
• přítomnost provokujících faktorů - konstantní podchlazení, stres nebo promiskuitní sexuální styk pokaždé povedou k aktivaci oportunní flóry;
• léčba bez citlivosti - jmenování antibiotik, aniž by bylo přihlédnuto k setí flóry, nedodržení režimů vede ke vzniku mikrobů odolných vůči jakékoli léčbě;
• imunodeficience - lidé s chronickými nemocemi, například HIV, leukémie, tuberkulóza, jsou náchylní k infekčním onemocněním.

Chirurgické ošetření

Potřeba operace nastane v následujících situacích:

• pelvioperitonitida;
• ovariální absces;
• hydro nebo piosalpinges.

V těchto případech je zaměření infekce odstraněno. Nejčastěji se jedná o vejcovody. Co se týče vaječníků, všichni gynekologové dodržují ty nejšetrnější principy, protože kastrace v mladém věku je odsouzena k neplodnosti a celoživotní hormonální substituční terapii. Ale v pokročilých případech jsou vaječníky zcela vyplněny hnisem a v nich není žádná zdravá tkáň, takže jsou odstraněny. V některých případech (obvykle na pozadí závažných imunodeficiencí, jako je HIV), musí být děloha odstraněna.

Lidová medicína

Široce používané, ale ne vždy účinné lidové léky. Je nepravděpodobné, že by domácí zánět potlačil aktivní zánět. Tyto metody jsou dobré pro prevenci exacerbací, pro odstranění nepohodlí způsobených adhezí. Populární a efektivní recepty jsou následující.

• Aloe vera a zlato. Musíte vzít čerstvé listy aloe a stejné množství medu. Rozemelte listy nebo vymačkejte šťávu. Smíchejte s medem.Leží ve formě gázových tamponů přes noc po dobu 10-14 dní.
• Borovice děloha a červený kartáč. Vezměte jednu polévkovou lžíci každé rostliny a nalijte sklenici vodky. Nechte to vařit na tmavém, chladném místě po dobu dvou týdnů. Poté namáhejte a vezměte jednu nebo dvě lžičky dvakrát až třikrát denně.
• Mix pro koupelnu. Je třeba brát ve stejném poměru listy kopřivy, květy pampeliškalisty měsíček, přesličky a jmelí. Nalijte vroucí vodu na litr, nechte ji vařit po dobu 30 minut, potom ji nalijte do teplé lázně a použijte pro zahřátí.

Přes prevalenci adnexitidy a přítomnost celého arzenálu prostředků a metod její léčby stále více a více dívek trpí tímto onemocněním a častěji je fixován tubulární faktor neplodnosti. Proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas, provést důkladnou léčbu salpingitidy v souladu se všemi lékařskými předpisy.

Recenze

Dobrý den všem! Rozhodl jsem se podělit se o své takzvané zážitky. Je mi 30 let, žádné děti, partner je stálý. Před rokem jsem byl převezen do nemocnice s bolestmi břicha, bolelo to, takže jsem nemohl chodit, můj žaludek byl oteklý jako těhotná žena (jednu noc jsem neměl žádnou úzkost). Diagnóza byla provedena se zánětem příloh, „léčených“ pomocí antibiotik a kapátků, ležel 2 týdny po propuštění, prošel všemi testy na infekci, všechno je normální ... to je místo, kde léčba skončila. Po tomto cyklu selhal cyklus, hormonální selhání + 10 kg; (asi po 3 měsících jsem se opět dostal do nemocnice a následkem toho adnexitida zhoršila komplikace zánětlivý proces v trubici, chirurgický zákrok (čištění) téměř měsíc v nemocnici, bodnutí antibiotiky, takže moje rty byly již modré a nevolné (Nevylučuji, že se přivedla nervózně) ... řekli mi, že se stala chronickou (dívky, které v mladém věku, pokud máte takovou diagnózu, to berou vážně, může to ovlivnit početí dítěte, komplikace, adheze atd.) dále.

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4037210/

Už mám chronický zánět vaječníků, jakmile okamžitě zamrznu nebo se mi okamžitě namočí nohy. A to vše proto, že už začala před prvním těhotenstvím, měla strach jít k lékaři. Proto je nutné podstoupit léčbu. A je nepravděpodobné, že to ovlivní početí, pouze léčit během těhotenství není příliš dobré. Je lepší se uzdravit nyní, aby nedošlo ke komplikacím později.

Olga, Doneck, http://www.babyplan.ru/user/4107-olga-gdonetsk/

Když mi bylo 13, při plánovaném prvním vyšetření ve škole jsem našel bolestivé vaječníky, po ultrazvukové diagnóze mi byla diagnostikována chronická bilaterální adnexitida a LA cysta, každý druhý den byly ošetřovány injekcemi chloridu, aloe, vitaminu B6, B1, elektroforézou s lidázou, vitaminy E 2 tobolky 2 r. za den a tampony s levomikolem. Nevím, jestli to pomohlo, nebo ne, ale mám pocit, že mě prostě neléčilo správně nebo špatně, protože po té léčbě bolest zmizela, začala znovu o měsíc později, pak jsem prostě přestala chodit k tomuto lékaři, když mi to řekla bez jakéhokoli Testy byly provedeny ucpáním zkumavek ve věku 18 let, hystericky jsem běžel na placenou kliniku, fotili průchodnost s nějakým druhem barviva, poté byly znovu ošetřeny všemi druhy antibiotik pouze na klinice. Když jsem chtěl se svým manželem dítě, dali mi na polycystózu na ultrazvuk, možná je to výsledek všech těchto ošetření, ale z mé vlastní zkušenosti mohu říci jen jednu věc, neobtěžujte své nohy, protože exacerbace okamžitě začínají a bolesti s nimi jsou takové, že lezou na zeď při lovu mě nepřivedli do sanitky více než jednou. Nevím o těhotenství, bylo mi řečeno, že cysta může během těhotenství zmizet, ale neřekli nic o adnexitidě, neřekli ani nic o adhezích.

Tatyana K, http://www.babyplan.ru/user/6816-tatyanka-k/

Zdá se mi, že i já, bolavý, bolavý, ustaneme. A pak .... po několika týdnech je kočár podán - přesuňte se do nemocnice.Při útoku mě dvakrát vzali, teplota byla pod 40, bolesti byly strašné v dolním břiše a v dolní části zad. Léčeno asi měsíc. Nejprve antibiotika, pak něco jiného. Stručně řečeno, tento případ nelze odložit, stejně jako problémy s mléčnými žlázami.

Sonka, http://www.terrawoman.ua/forum/index.php?s=a08dbbf19bc694a39441d9ef447305fe&showuser=1822

Také zde všechno začalo po potratu (podle lékařských indikací), poté, co jsem to zkusil, nefungovalo to několik měsíců. Našli vážnou cystu, odstranili, nedělali histologii ... ačkoli před operací provedli vpich a poslali na analýzu malignity ... všechno bylo v pořádku. Pak jsem byl léčen na infekce, posílil můj imunitní systém, ale výsledky ultrazvuku nezmizí ultrazvukem ... sakra, co mám dělat !!!

Autor http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4025112/